Az egyik leggyakoribb gyermekkori dermatológiai betegség az atópiás dermatitis. Veleszületett, nem fertőző, de tüneteiben nagyon szeszélyes - spontán elmúlhat, vagy az egész életet felidézheti, a betegség súlyosbodásának időszakában - magyarázza Prof. külön- dr hab. med. Kręcisz Beata, a kielcei tartományi komplex kórház bőrgyógyászati klinikájának vezetője.
- Professzor, ki kaphat AD-t?
Ez egy örökletes betegség, genetikai háttérrel. Az atópiás dermatitis a betegek körülbelül 80 százaléka fordul elő 5 éves korig. Főleg gyermekkori betegség, mert az esetek körülbelül 70-80 százalékában, vagyis a betegek túlnyomó többségében a serdülőkorban eltűnnek a bőrgyulladás klinikai tünetei (bár a bőr szárazsága és túlérzékenysége egész életen át fennáll). Tehát nagy a valószínűsége annak, hogy a betegség magától megoldódik. Sajnos bizonyos esetekben az egész életen át fennmaradhat, vagy más klinikai formákat ölthet, például allergiás náthát. A beteget először megvizsgáló orvos soha nem tudja biztosan, mi lesz a betegség lefolyása és mi lehet a prognózis. Néha az atópiás dermatitis csak felnőtteknél jelenik meg.
Különböző tanulmányok szerint az AD a betegség súlyosságának stádiumától függetlenül a lengyel lakosság 1-20 százalékát érinti. Az AD-ben szenvedő felnőtt betegek ennek a számnak körülbelül 1-2 százalékát teszik ki.
- A fiúknál vagy a lányoknál nagyobb a betegség kialakulásának esélye?
A lányok valamivel betegebbek, bár az adatok a különböző vizsgálatokban eltérnek egymástól. Van egy bizonyos változatosság, amely mind a földrajzi területből, mind a kapitány szokásaiból fakad. Kétségtelen, hogy az atópiás dermatitist külső tényezők módosítják, beleértve a környezeti tényezőket is. Például a legújabb kutatások azt mutatják, hogy a túlzott higiénia nem annyira előnyös immunrendszerünk számára. Ily módon korlátozzuk a természetes allergiás toleranciánkat a különféle allergénekkel és kórokozókkal szemben.
- Bizonyos értelemben ez egy paradoxon. Végül is civilizációnk arra törekszik, hogy minden higiénikus, egészséges legyen ...
Az erősen iparosodott országokban az AD előfordulása magasabb, mint a kevésbé iparosodott országokban. Sőt, az atópiás dermatitis gyakoribb a városokban, mint vidéken. Jelenleg ez azzal magyarázható, hogy amikor a gyermekeket olyan környezetben nevelik, ahol természetes módon hozzáférnek több baktériumhoz és kórokozóhoz, természetes immun tolerancia alakul ki bennük. Jobban felkészültek a különféle típusú allergénekre, amelyekkel szembesülnek. Másrészt a steril körülmények között "nevelt" gyermekek hajlamosabbak az allergiás betegségekre.
Skandináviában olyan vizsgálatokat is végeztek, amelyek kimutatták, hogy a mosogatógéppel rendelkező háztartások gyermekei (vagyis a baktériumok és gombák jobb eltávolítása az edényekből) gyakrabban szenvednek allergiás betegségekben, mint a hagyományos ételeket fogyasztó háztartások gyermekei. Mindez elgondolkodtató lehetőséget ad a kortárs bőrgyógyászoknak. Az AD súlyosbító tényezők összefüggésében is.
- Nehéz diagnosztizálni az AD-t?
A diagnózist elsősorban a klinikai kép alapján állapítják meg. Az atópiás dermatitis jellemzői 6 hónapos kor körül jelentkeznek. A kisgyermekeknél korábban jelentkező tünetek gyakrabban jelzik a seborrheás dermatitist, amely 2-3 hónapos gyermekeknél jelentkezik. Mindazonáltal e két betegség entitás megkülönböztetése néha nehéz. Ezért a bőrgyógyászok körében egyre gyakrabban uralkodó nézet, miszerint 1 év alatti gyermekeknél általában infantilis ekcémáról kell beszélnünk. Csak akkor, ha több tünet jelenik meg, valószínűbb az AD vagy más bőrbetegség diagnózisa.
- Az AD-nek, amikor megjelenik, sok tünete van, némelyik nagyon jellemző ...
Igen, ez egy nagyon tüneti betegség. Ennek rendezésére meghatározták az atópiás dermatitis fő és kisebb kritériumait. A négy fő közül az egyik a bőrviszketés. Úgy gondolják, hogy viszketés nélkül nincs AD. Beteg, nagyon kicsi gyermekeknél megfigyelhető, hogy nyugtalanok, könnyesek - ennek a kellemetlenségnek az oka a viszketés. A betegség második fő kritériuma a bőrelváltozások visszatérő jellege.
A harmadik a bőrelváltozások tipikus helye, amely a beteg életkorától függően változik. A csecsemőknél az arc és az arc bőre kipirosodik, ami szintén gyakran megrepedt. A rajtuk lévő bőr mintha lakkozott lenne, mert a gyermek ösztönösen dörzsöli a bőrt. És dörzsölése erózióhoz vezethet, amely másodlagos bakteriális szuperfertőzést okoz a bőrön.
Az idősebb gyermekek tipikus helyei a könyök, térdhajlatok, a nyak oldalfelülete és a csukló. Felnőtteknél az elváltozások a kéz és a láb bőrén helyezkednek el, és szétszóródhatnak is.
- És a negyedik betegségkritérium?
A negyedik kritérium az atópiák a családban vagy egy adott betegnél - vagyis a test veleszületett hajlama az IgE-antitestek fokozott termelésére a körülöttünk lévő gyakori allergénekhez képest. Ez nem szinonimája a betegségnek, mert az atópiás dermatitis nem mindig társul túlérzékenységgel ezekre az allergénekre. Az AD-ben szenvedők mintegy 30-40 százalékának nincs atópiája. Összefoglalva: az AD diagnosztizálásához elég felismerni a fent említett négy tünet közül hármat.
- A professzor a következő, kisebb kritériumokról beszélt, amelyek segítik az orvosokat az AD pontos diagnózisának felállításában ...
23 kisebb kritériumot osztályoztak, hogy az orvos segítsen a diagnózis felállításában. Ide tartozik például a szemhéjak barna elszíneződése, a fülcimpa szakadása, visszatérő cheilitis és természetes gyapjú-intolerancia. Az atópiás dermatitiszben szenvedő gyerekek utálják a gyapjú ruhákat. Ezt tiszteletben kell tartani, és nem szabad őket ilyen ruházat viselésére kényszeríteni.
- Mi súlyosbíthatja a betegséget?
Az atópiás dermatitis stressz alatt gyakran súlyosbodik. Ez például akkor tapasztalható, amikor a gyerekek első osztályban kezdik meg tanulmányaikat, és az ezzel kapcsolatos tapasztalatok súlyosbítják a betegség tüneteit.
Például az AD-ben szenvedő felnőttek gyakran sajnos olyan foglalkozásokat választanak, amelyek arra kényszerítik őket, hogy érintkezzenek a bőrt irritáló tényezőkkel. Ha az AD-ben szenvedő beteg fodrászként dolgozik, gyakran megmossa a fejét, nedves hajjal érintkezik, ezek a tényezők súlyosbítják a betegséget. Van néhány szakma, amelyet nem ajánlanak aktív atópiás dermatitiszben szenvedőknek. Ezek mind olyan szakmák, amelyeknek vízhatlan védőkesztyűben kell dolgozniuk, például latex, vinil, nitril - amelyek maguk is irritálhatják és károsíthatják az epidermális gátat. Többek között ez vonatkozik az orvosokra, az ápolókra, a kozmetikusokra, az állatorvosokra, mindazokra, akik szakmai kapcsolatban állnak az étellel, vagyis a szakácsokra, a feldolgozó üzemek alkalmazottaira. Sajnos ez egy olyan téma, amely nem gyakran merül fel a szakma kiválasztásakor. És érdemes figyelembe venni, amikor diagnosztizálják az AD-t. Az oktatás megkezdése előtt érdemes nyilvánosságra hozni betegségének tényét a szakorvosnál végzettség során. Sokan álmaik munkáját keresve azonban nem fogadják el, hogy az AZS akadályt jelenthet egy ilyen munkába állásban. És akkor az élet megírja a forgatókönyvét, mert a rosszul megválasztott munka során minden nap irritálódik a bőr.
- A bőrpuhító szerek az arany középút AD-ben?
Minden eddigi vizsgálat erre utal, mert minden kétséget kizáróan bebizonyosodott, hogy az AD-vel kapcsolatos egyik alapvető probléma az epidermális gát károsodása. Az AD-ben szenvedő embereknek nem megfelelően működő epidermális sejtjeik vannak, azaz keratinocitái, és különösen hiányzik belőlük az úgynevezett sejtközi habarcs, amely többek között keramidokból, lipidekből és zsírsavakból áll, ami meglehetősen feszessé teszi az epidermist. Valamikor az epidermisz felépítését összehasonlították a fal építésével. Az AD-ben szenvedő betegeknél tégla és habarcs sérült.
Bőrpuhító szereket használnak a megfelelő epidermális gát helyreállítására. Sérülés esetén az epidermiszből származó vízveszteség akár tízszeresére nő, de kémiai tényezők, baktériumok, vírusok és gombák is bekerülnek az epidermiszbe a külső környezetből származó gátműködési zavar következtében, amelyek az allergiás folyamatot és a bőr gyulladásos folyamatát hajtják végre. Ez egy ördögi kör. Tehát a bőrpuhítók kulcsfontosságúak itt. Az AD súlyosságától függetlenül ők jelentik az első védelmi vonalat. Az egyedileg kiválasztott, személyre szabott bőrpuhítók újjáépítik az epidermális gátat és helyreállítják az epidermisz alapvető funkcióit, jelentősen megkönnyítve az AD terápiát. Jelenleg a bőrpuhító terápiákat szinte egyformán kezelik hagyományos gyógyszerekkel, például kortikoszteroidokkal vagy kalcineurin-inhibitorokkal a helyi kezelés során.
Szerencsére a legtöbb beteg általában szakképzett helyi kezelést igényel. Az AD-ben szenvedő betegek csak 10-15% -ának van szüksége szisztémás kezelésre - ezek súlyos esetek. A legtöbb számára azonban elegendő elkerülni a súlyosbító tényezőket, plusz a bőrpuhító terápiát, valamint az időszakos gyógyszereket, és időről időre a helyi antibiotikumokat is - mert a betegek hajlamosak a szuperfertőzésre.
- A bőrpuhító piac azonban hatalmas, évről évre növekszik ...
Még nehezen is ellenőrizhető, mert minden évben új termékek jelennek meg. A "csoda" gyógyszer keresése folytatódik. Ebben a csoportban nem ismerem különösebben az egyik lágyító vonal használatának hosszú távú tanulmányait - függetlenül attól, hogy hatékony-e például 5 évig. A betegek számára dermokozmetikumokat ajánlok, amelyek hatékonyságát klinikai vizsgálatok dokumentálják. Ezenkívül a jó lágyítószerek nem tartalmazhatnak allergén illatanyagokat és tartósítószereket.
- Az étrendnek nagy szerepe van az AD kezelésében?
Igen ez igaz. Tapasztalatból azonban tudom, hogy a szülők gyakran szükségtelenül alkalmaznak nagyon korlátozó, helytelenül kiegyensúlyozott étrendet, ami akár a gyermekek fejlődési rendellenességeihez is vezethet. Olyan kis pácienseim voltak. Kisgyermekeknél leggyakrabban tehéntejfehérjét esznek, de nem szabad elfelejteni, hogy ez az élelmiszer-túlérzékenység általában 5-6 éves kor körül fokozatosan elhalványul.
A legmegbízhatóbb módszer annak eldöntésére, hogy a gyermek ragad-e valamire, az elimináció vagy az élelmiszer-expozíció révén történik. Kihúzhatunk néhány ételt a jelenlegi étrendből, de legfeljebb 2-3 hétig. És ha egy tápanyag kizárása után, amelyről azt gondoljuk, hogy az AD exacerbációinak oka, nem javul a bőr állapota, akkor vegyük észre, hogy nincs ok-okozati összefüggés. Drasztikusabb módszer a potenciálisan ragacsos termék beadása, de ha az AD nem romlik 24-48 órán belül, ne ragaszkodjon ahhoz, hogy ez a termék befolyásolja a betegség lefolyását. Sajnos ez egy próba és hiba módszer. Ez fegyelmezett módszer.
- Az AD teljes kezelése nagy fegyelmet és rendszerességet igényel. A beteg gyermekek gondozóinak és szüleinek türelmesnek kell lenniük?
A szülői nevelés nagyon fontos. Tudatosítani kell bennük, hogy az AD visszatérő betegség, mert gyakran a szülők ingerülnek és türelmetlenek, hogy az orvos által javasolt kezelés rövid hatást váltott ki. Új szakembereket keresnek, itt és most szeretnének hatást. Egy jól képzett szülőnek nyugodtabban kell érzékelnie a betegség lefolyását, és segítenie kell a gyermek kezelésében. Lengyelországban vannak atópiás iskolák, ahol rendszeresen szerveznek ilyen osztályokat, érdemes ilyen helyeket keresni.
- Professzor, bőrpuhító, néha helyi gyógyszerek alkalmazásával, a súlyosbító tényezők korlátozásával az atópiás dermatitiszben szenvedő betegek a lehető legszokásosabban élhetnek atópiás dermatitissel?
Valójában igen, különösen az enyhe betegségben szenvedőknek. Ezenkívül reményt fűznek a folyamatban lévő kutatások, amelyek megerősítik, hogy az AD-re genetikailag hajlamos gyermekeknél az epidermális gát kiegészítése megfelelő bőrpuhító szerek használatával az élet első napjától valószínűleg csökkenti az AD kialakulásának kockázatát, és esetleg csökkenteni az ún allergia menet. A lényeg az, hogy az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek később allergiássá válhatnak a növények, füvek, fák, por stb. Ennek a menetnek az elején történő gátlása bőrpuhító terápia alkalmazásával valódi áttörést jelentene mind a kis, mind a nagy betegek kezelésében.
