A nem terhes nőknél jelentkező rendellenes hüvelyi vérzésnek sokféle oka van, a pszichológiai tényezőktől kezdve a súlyos és életveszélyes állapotokig. Melyek a hüvelyi vérzés leggyakoribb okai?
A kóros hüvelyi vérzés magában foglalja a foltosodást vagy a vérzést posztmenopauzás nőknél, a pubertás alatti rendszertelen vérzést, az érett nőknél pedig súlyos és szabálytalan vérzést. A szabálytalan vérzés okai a menstruációs ciklus korától és fázisától függenek. Az antikoagulánsokat szedő nőknél szabálytalan vérzés is előfordulhat.
Kóros vérzés serdülőkorban
A vérzés az első menstruációt követő első 5 évben szabálytalan lehet. Ezt azonban mindig ellenőrizni kell, mert a nők még ebben az életszakaszban is jelezhetik a reproduktív szerv rendellenességeit vagy rákos megbetegedéseket. A serdülőkorban a leggyakoribb szabálytalan vérzés azonban anovulációs ciklusokkal társul, amelyek során a petesejt nem szabadul fel a petefészkéből.
A nonovulációs ciklusok okozzák a funkcionális vérzést. Gyakran előfordulnak serdülőkorban és perimenopauzás nőknél. A normális menstruációs ciklus a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a petefészkek közötti visszacsatolási rendszer megfelelő működésének eredménye, a megtermékenyítésre kész petesejt felszabadítása és a megtermékenyített petesejt befogadására képes méhnyálkahártya előállítása.
Az agyalapi mirigy szekretálja a follikulusstimuláló hormont (FSH), amely hormon stimulálja a petefészek tüszők (a petét körülvevő struktúrák) fejlődését és provokálja az ösztrogének felszabadulását.
Az ösztrogének stimulálják az endometrium növekedését, csökkentik az FSH koncentrációját, és az agyalapi mirigyet további luteinizáló hormon (LH) termelésére serkentik. Ezt a helyzetet LH hullámnak nevezik.
Az LH magas koncentrációja stimulálja a Graaf-tüszőt a petesejt érlelésére és felszabadítására. A megrepedt tüsző sárgatestvé alakul át, amely sárgás szerkezet, amely felszabadítja a progeszteront és az ösztrogéneket.
Ha a petesejt nem megtermékenyített, mindkét hormon leállítja az FSH és az LH termelését. Az LH-szint csökkentésekor a sárgatest eltűnik, az ösztrogén és a progeszteron szintje csökken, és a méhnyálkahártya hámlik a menstruáció során.
Gyakran ez a komplex visszacsatolási mechanizmus megszakad, ami anovulációhoz vezet. Ovuláció nélkül pedig nincs sárgatest és progeszteron. A follikulárisan stimulált ösztrogén szekréció a méh nyálkahártyájának megvastagodását okozza, amely lehámozhat. Ennek eredményeként szabálytalan vérzés lép fel.
Kóros vérzés érett nőknél
Az érett nők kóros vérzése társulhat anatómiai hibákkal, bizonyos fogamzásgátló módszerek alkalmazásával és szisztémás betegségekkel.
Anatómiai rendellenességek fordulhatnak elő:
- maga a hüvely (repedés, rák, a nyálkahártya atrófiája)
- méhnyak (polipok, méhnyakrák, intrauterin endometritis, méh mióma, cervicitis)
- petevezetékekben (méhen kívüli terhesség, petevezeték rák)
- petefészkek (petefészekrák, sárgatest ciszta)
A hüvelyi vérzés lehet az egyetlen tünet ezen állapotok bármelyikének.
Érdemes tudni, hogy a polipos nőknek görcsös fájdalmai vannak a menstruációk között. A fájdalmat a degeneráló méh mióma és az endometritis, a sárgatest ciszta és az intrauterin endometritis is okozhatja.
Az érett nők vérzést vagy bőséges foltosodást tapasztalnak közösülés után. Ha igen, akkor a nőt át kell szűrni polipok és méhnyakrák szempontjából. A közösülés utáni vérzés a hüvely elvesztésének vagy a méhnyakgyulladásnak is bizonyítéka lehet.
Az időszakok közötti könnyű vérzés néhány nőnél az ovuláció tünete. De nagyon jellemzők ezekre is:
- endometritis
- endometrium rák
- hiányos vetélés (olyan helyzet, amikor a méhben vannak magzati szövetmaradványok)
A vérzés méhen kívüli terhesség esetén is előfordul, amely azonnali orvosi ellátást igényel.
Az ellenőrizetlen vérzés másik oka a perzisztáló sárga test. 10-16 napnál tovább tart, ami késlelteti a menstruációt.
Szisztémás betegségek
Nagyon ritkán mondják, hogy a szisztémás betegségek hozzájárulhatnak a kóros vérzés kialakulásához.
A hipotireózis (a pajzsmirigyhormonok hiánya) és a hiperprolaktinaemia (a prolaktin túltermelése) a luteális fázis károsodásához vezethet, ami gyakoribb periódusokat okoz. A ciklus hossza ebben a helyzetben 16-22 nap. Lehet anovulációs vérzés is.
Másrészt a stressz, a szorongás, az étvágytalanság és a vesebetegségek miatt az időszakok ritkábbak, vagy akár teljesen leállnak.
A nagyon súlyos időszakok vérzési rendellenességek, hypothyreosis vagy szisztémás lupus következményei lehetnek.
Fogamzásgátlás
Nagy hatással van a vérzés típusára. Az IUD meghosszabbítja a menstruációját, és egy nőnek több vért veszít. Az orális fogamzásgátlók csökkentik a menstruációs vérzést, mert a legtöbb készítmény alacsony ösztrogén tartalma miatt az endometrium vékonyabb, mint azoknál a nőknél, akik nem használnak fogamzásgátlást és ovulálnak.
Tudnia kell, hogy a fogamzásgátlás mindkét formája vérzést okozhat az időszakok között. Ebben az esetben beszéljen nőgyógyászával a tabletták cseréjéről vagy az IUD eltávolításáról.
Rendellenes vérzés a perimenopauzális periódusban
A menstruációs ciklusok élettana nagyon hasonló a serdülő és a perimenopauzás nőknél. A gyermekvállalási időszak végén sok nő észreveszi, hogy megváltozik a menstruációs ritmusuk.
A 20 év körüli nők átlagos ciklushossza 32 nap, a 35 év feletti nőknél csak 28 nap vagy kevesebb. A ciklusok rövidebbek, mert a testben elfogy a sárgatest által termelt progeszteron, ami lerövidíti a ciklus luteális szakaszát. Ezenkívül a gyulladás gyengébb minősége és csökkenő száma korlátozza az ösztrogének termelését, ezáltal az LH és az ovuláció növekedését.
Az alacsony ösztrogénszint folyamatos endometrium stimulálása, amelyet a progeszteron nem ellensúlyoz, endometrium hiperpláziához vezet, amely szabálytalan időközönként hámlik le.
A perimenopauzás nők, akárcsak a serdülőkorban, a funkcionális vérzés fázisán mennek keresztül, amíg a menopauza nem fejeződik be, és a menstruációs vérzés le nem áll.
Vérzés és foltosodás a posztmenopauzás időszakban
A rendellenes vérzésnek számos különböző oka van. A vérzés a nő életének ezen időszakában összefügg az elhízással, a hüvelyi traumával és a gyógyszerekkel (pl. Hormonpótló terápia, antikoagulánsok). Azok az idősebb nők, akiknél hüvelyi atrófia alakul ki, közösülés után vérezhetnek.
Az elhízás foltot vagy vérzést okozhat, mert az elhízott nők magas ösztrogénszinttel rendelkeznek. És ez azért van, mert a zsírsejtek a mellékvese androgénjeit ösztrogénekké alakítják. Ez a helyzet méhnyálkahártya-hiperpláziához vezet, amely állapot nemcsak szabálytalan vérzést okoz, hanem az idősebb nőknél az endometrium rák kialakulásának jele lehet.
A hormonpótló kezelést alkalmazó nőknek szabálytalan vérzése van, különösen a kezelés kezdetén. Az ösztrogén napi bevitele alacsony progesztogén adaggal szabálytalan és kiszámíthatatlan vérzést okoz, amely 3-6 hónapig tart.
Ha a vérzés több mint hat hónapig tart, anatómiai okot kell találni. Ha egy nő naponta ösztrogént szed és 10-12 nap progesztogén-kiegészítést szed, akkor normális, ha enyhe vérzést tapasztal a progesztogén megvonása után.
Rendellenes vérzés - diagnózis
Minden nőt, akinek rendellenes vérzése van, nőgyógyásznak kell ellátnia. Ez utóbbinak meg kell bizonyosodnia arról, hogy a vérzés nem a hólyagból (húgycsőből) vagy a végbélnyílásból származik-e.
A premenopauzás nőknek terhességi tesztet kell végezniük, még akkor is, ha a terhesség kockázata alacsony. Fontos továbbá vérvizsgálatok, a méhnyakcsatornából származó törlők bakteriológiai vizsgálata chlamydia és gonorrhoea esetén, citológiai vizsgálatok és májműködés, pajzsmirigy és vér hormonszint tesztek.
Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a mióma jelenlétének kizárását vagy megerősítését, amely a vérzés oka lehet.
A posztmenopauzás nőknél endometrium biopsziára van szükség a rák kizárásához vagy megerősítéséhez. Ha a biopszia eredménye kizárja az endometrium rákot, akkor vizsgálatot kell végezni annak megállapítására, hogy vannak-e ösztrogént termelő mellékvese- vagy petefészek-daganatok.
Rendellenes vérzés - kezelés
A kezelést a rendellenes vérzés okához kell igazítani.
Szisztémás vagy krónikus betegségek (pajzsmirigy, vese, máj) esetén az elsődleges kezelés az elsődleges betegség ellenőrzése.
Az anovulációs ciklusokból származó vérzést a nő életkorának megfelelően kezelik. A megfigyelés serdülőkorban nagyon gyakran elegendő, mivel a nők többsége úgy találja, hogy a vérzést maga a természet szabályozza. A vérszegénységhez vezető nagyon súlyos vérzést orális fogamzásgátlókkal kezelik hat hónapig. A következő lépés annak ellenőrzése, hogy a ciklusok normalizálódtak-e.
A rövidített luteális fázisból származó rendellenesen gyakori periódusok orális fogamzásgátlókkal vagy kúpokban lévő progesztinekkel kezelhetők, amelyeket az ovuláció pillanatától kezdve adnak be.
A follikuláris fázis (a ciklus első fázisa) rövidüléséből eredő vérzés spontán normalizálódik.
A perimenopauzás korban a progeszteront ösztrogénnel használják a természetes menopauza idejéig. Ha ez a kezelés hatástalan, az orvos hámozhatja az endometriumot. Az eljárást a hüvelyen keresztül hajtják végre, és magában foglalja a méh nyálkahártyájának lézeres eltávolítását.
Idősebb nőknél a méh eltávolítását fontolóra veszik súlyos és kezelhetetlen vérzés esetén.
Minden kóros vérzésű nőnek emlékeznie kell arra, hogy a vérzés oka a rák lehet. Ez különösen igaz az idősebb 65 év feletti nőkre, mert ebben a korban nagyobb a kockázata az endometrium és a petefészekráknak.
Forrás:
- Harvard Women's Health Encyclopedia
