CUKORBETEGEK KEZELÉSE - tabletta vagy INSULIN?

Sok cukorbeteg ember fél az inzulintól, és mindenáron szeretné elkerülni. Új szövetségeseket szerzünk ennek a krónikus betegségnek a kezelésében. Még az is kiderül, hogy az inzulin beadása leállítható és helyettesíthető más készítményekkel. Mikor kell inzulin és mikor elegendő a tabletta?

Ha a hasnyálmirigy nem termel inzulint - mint az 1-es típusú cukorbetegség esetében -, a betegeknek ezt a hormont kell bevenniük. A 2-es típusú cukorbetegség kezelésében szájon át alkalmazott gyógyszerekkel vagy inzulinnal kezdik. Hogyan néz ki pontosan a kezelés, milyen hatása van az antidiabetikus gyógyszereknek, mikor van szükség inzulinra és mikor elegendő a tabletta - magyarázza a diabetológus, Assoc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński a Varsói Orvostudományi Egyetem Orvosi Központjától. *

Mi újság az inzulintablettákban?
Doc. dr hab. n. med.Grzegorz Rosiński: Megmaradt hasnyálmirigy-ß-sejtek fennmaradó funkciójában szenvedő betegeknél lehetőség van az inzulinkezelésről az orális terápiára való áttérésre, metforminnal együtt egy modern inkretin gyógyszer - szaxagliptin beadásával.

Olvassa el még: A szem alatti sötét karikák a betegség tünetei? Milyen betegségeket jeleznek a szem alatti sötét karikák? Stevia: hol lehet vásárolni? Biztonságos alternatíva a cukorral szemben? Hol adhat inzulint? A legjobb helyek az inzulin beadására A szokatlan betegségtünetek megnehezítik a diagnózist

Az inzulinon kívül milyen gyógyszerek adhatók a 2-es típusú cukorbetegségben?

G. R.: Lengyelországban a betegek többsége - különféle kombinációkban - biguanidból (metformin), szulfonilkarbamidból (PSM) és akarbózból származó gyógyszereket használ. A metformin csökkenti az inzulinrezisztenciát és megkönnyíti a glükóz energiává történő átalakulását. Általában a kezelés ezzel kezdődik, különösen az egyidejűleg elhízott cukorbetegeknél. A metformin önmagában vagy más, a cukorszintet csökkentő készítményekkel együtt adható, vagy inzulinnal együtt. A PSM csoportba tartozó gyógyszerek növelik az inzulin termelését és felszabadulását a hasnyálmirigy ß-sejtjeiből, és növelik az inzulinérzékenységet. Különösen akkor adják őket, ha a metformin önmagában hat. Az akarbóz csökkenti a bél glükóz felszívódását, és ezáltal az étkezés utáni glükóz növekedést. Önmagában vagy metforminnal és más gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák.

Milyen gyógyszerek állnak a cukorbetegek rendelkezésére külföldön?
G. R.: A 2-es típusú cukorbetegség korai stádiumában a glinidek metforminnal kombinálva, amelyek Lengyelországban nem állnak rendelkezésre, jók az étkezés utáni hiperglikémia elleni küzdelemben. A szulfonilureákhoz hasonlóan ezek is befolyásolják az inzulin korai felszabadulását a ß sejtekből, növelik azt, röviden és gyorsan hatnak. A szulfonilkarbamidokkal ellentétben az alinidek nem okoznak cukorcseppet étkezések között vagy éhgyomorra. Vannak olyan glitazonok is, amelyek Lengyelországban szintén nem állnak rendelkezésre, amelyek fokozzák az inzulin hatását az izom- és a zsírszövetben, javítják a sejtek glükóztranszportját és a lipid-anyagcserét, aminek köszönhetően csökken az inzulinrezisztencia, csökken a cukorszint és javulnak a lipid-anyagcsere paraméterei is. A lehetséges ellenjavallatokat azonban mindig felmérik, mivel a vizsgálatok kimutatták, hogy e gyógyszercsoport káros hatást gyakorol a szívrohamra, a szívelégtelenség vagy az oszteoporózis tüneteinek súlyosbodására. A glitazonokat metforminnal vagy más gyógyszerekkel kombinálva jelzik, de inzulinnal nem. Az elején említett (nálunk kapható, de nem térített) inkretin gyógyszerek, amelyek hasonlóan hatnak a bélhormonokhoz, nagyon ígéretesek. Alacsony a hipoglikémia kockázata, és védőhatással vannak a hasnyálmirigy ß-sejtjeire. A legfrissebb kutatások azt mutatják, hogy néhány 2-es típusú cukorbeteg, aki már elkezdte az inzulin alkalmazását, két orális gyógyszer - metformin és az új szaxagliptin - kombinációjára válthat át, pontosan az ún. inkretin gyógyszerek.

Jól kezelhető a cukorbetegség csak tablettákkal?
G. R.: E betegség kezelésében az életmód módosítása az elsődleges: az étrend megváltoztatása és a rendszeres fizikai aktivitás, majd a farmakológiai kezelés következik. A diétát és a testmozgást a diabetológusok és a betegek is gyakran figyelmen kívül hagyják. Ezért folyamatosan hangsúlyozni kell, hogy a cukorbetegség jó kontrolljának nincs más lehetősége, mint a megfelelő étrend, testmozgás és farmakológia együttes alkalmazása. Ez vonatkozik a 2-es típusú cukorbetegségre, amely 80 százalékos. ennek a betegségnek az esetei. Úgy tűnik, hogy bizonyos ideig tartó tablettákkal történő kezelés után - rövidebb ideig, ha a terápia nem megfelelő - a beteg inzulinra vált. Általában véglegesen, amikor a rossz kezelés eredményeként az inzulintermelő sejtek "kiégtek". Az endogén inzulin teljes hiányában a tabletta nem elegendő, és kívülről kell szállítani. De vannak ideiglenes eltolódások az inzulinról is, például a műtét előkészítése során, súlyos betegség, például tüdőgyulladás, szívroham és az ezzel járó nagy stressz a szervezet számára. Ezután inzulint kell adni, mert a cukrok gyorsan emelkednek. Továbbá, ha az orális gyógyszerekkel kezelt cukorbeteg nő teherbe esik, átáll az inzulinra.

Milyen vércukorszintnél kell váltanom a tablettákról az inzulinra?
G. R.: Ha a cukorbetegség gyengén kontrollált, egy ideig rossz vércukorszint vagy a hosszú távú gyógyulási arány százalékos növekedése - ami a glikált hemoglobin HbA1c - vagy komplikációk jelentkeznek. A határ HbA1c - 7 százalék. Korábban a Lengyel Diabetes Szövetség 6,1 százalékot tartott normának, de ma már tudjuk, hogy ennek az eredménynek a felcsavarása gyakran hipoglikémiához vezet. Sok országban úgy gondolják, hogy nincs értelme ezt az indexet túlságosan csökkenteni, mert ez - a hipoglikémia miatt - több kárt okoz, mint nyereséget. De ha a HbA1c 7% felett marad, inzulinra van szükség.

Javasoljuk, hogy fiatalabbak váltsanak gyorsabban inzulinra?
G. R.: Ismert, hogy az inzulin a legjobb gyógyszer a fiatalok számára, az étrenden és a testmozgáson kívül. Ha a korrekció nem érhető el szájon át történő kezeléssel, akkor azt addig nem szabad folytatni, amíg a szövődmények kialakulnak. Meg kell határoznunk, hogy mekkora a beteg saját inzulintermelése. Néha figyelembe kell venni az inzulinrezisztenciát, mert vele a magas termelés ellenére sem elegendő az inzulin; 70 kg-os súlynál a megadott mennyiségű saját inzulin elegendő lenne, de 120 kg-nál további inzulint kell adni. Ami az életkorot illeti - az idősebb embereknek gyakran vannak szövődményei, amelyek közül a legveszélyesebb a veseelégtelenség. Ez jelzi az inzulinra való áttérést. Nemrégiben megvitatták, hogy veseelégtelenségben szedheti-e a metformint. Jelenleg úgy gondolják, hogy nem lehet bevenni - a vesék bármilyen károsodása, a glomeruláris szűrés csökkentése jelezheti a cukorbeteg betegek inzulinra való átállását.

Ha szövődmények vannak, ez azt jelenti, hogy a beteget rosszul kezelték?
G. R.: A beteg gyakran úgy véli, hogy az orvos felelős a szövődményekért, de az orvos csak a tanácsadója. Amit a beteg ember rendszeresen eszik vagy szed gyógyszereket, az az ő dolga. Sajnos a szövődmények gyakoriak. Ezért nagyon gondosan ellenőrizni kell, hogy szabad-e azonnal beadni a gyógyszert szájon át vagy inzulint. A cukorbetegség kezelése diétával, testmozgással és önmagában a tablettával nem biztos, hogy elegendő. De a leggyakoribb a szulfonilureás gyógyszerek késői kudarca, majd külső inzulint kell hozzáadni.

És akkor eltávolodik a tablettáktól az inzulin érdekében?
G. R.: A következőképpen csinálom. Meggyőzöm a beteget az inzulin használatáról, lefekvés előtt naponta egyszer hosszú hatású inzulint adok neki - hosszú hatású analógot vagy NPH inzulint. Különböző rendek vannak - az éhomi vércukorszinttől függően - az esti inzulinadag meghatározására szolgáló módszerek, az elején nem adok többet 10-14 egységnél. Megnézem a cukrokat és ennek megfelelően állítom be az adagot. Ha úgy ítélem meg, hogy a meglévő szövődmények esetén már nem lehet orális gyógyszerekkel kezelni, akkor áttérek az egyedüli inzulinkezelésre. Száz nap után jelzem a glikált hemoglobint - ha nincs javulás, beállítom az adagot.

Mennyi ideig tart átlagosan az orális kezelés?
G. R.: A POLDIAB tanulmányban értékelték, amely megállapította, hogy ez az időszak 10-12 évig tart. De 20 éve szájon át kezeltek pácienseimet.

Mit gondol arról a tendenciáról, hogy a lehető leghamarabb inzulint kezeljen?
G.R .: Ez a glükotoxicitás eredménye - ha magas a cukorszint, akkor azt a lehető leghamarabb csökkentenie kell. Amikor prof. Berger az Európai Diabétesz Kutató Társaság vezetője volt, úgy vélte, hogy a cukorbetegséget csak inzulinnal szabad kezelni. A tendencia ez volt - váltsunk minél előbb inzulinra, ne várjuk meg a szövődményeket, hanem előzzük meg őket. Kezdjük az inzulinkezeléssel a cukor gyors csökkentése érdekében, hogy ez a magas szint a lehető legnagyobb mértékben ne károsítsa a testet. És amikor a vércukorszint kiegyenlítődött, fontolja meg, mit tegyen a továbbiakban, és azonnal váltson tablettákra vagy inzulinra.

Az inzulin áldás, de a betegek megvédik magukat ellene. Miért történik ez?
G.R.: A betegek körében végzett vizsgálatok és saját tapasztalataim azt mutatják, hogy sokan félnek az inzulin használatától, pl. a hipoglikémiától való félelem miatt. Egy nemzetközi tanulmány (GAPP, 2010) kimutatta, hogy az emberek 67% -a fél a hipoglikémiától. betegek. Ez az egyik legfontosabb oka annak, hogy kihagyja az inzulinadagokat, vagy nem használja az orvos által előírt módon. Gyakran, amikor azt mondom a betegnek: inzulinra váltunk, ő védekezik. Aztán receptet adok neki egy fehér nádért, és megkérdezi: miért van szükségem erre a vesszőre? Mondom: inzulin nélkül megvakul. Akkor beleegyezik, hogy elvegye. De csak két hétig, kísérleti jelleggel. Két hét után jön, és bejelenti: nem akarok tablettákat, végre jól érzem magam. Előtte ötször felkeltem éjjel vizelni, semmire sem volt erőm, lefogytam. Most nincs szomjúságom, nincs gyakori vizelésem, erős vagyok. Kicsit zavar, szúr, figyelemmel kísérem az órákat, de általában javult az életminőségem, ezért nem térek vissza a tablettákra. Tehát megpróbálva tesztelni az inzulint, hogy a beteg láthassa, hogy jól érzi magát a siker után.

A beteg fél a hipoglikémiától, de a szúrástól és a kellemetlenségektől is. Mitől fél az orvos?
G.R .: Az orális gyógyszerekkel jobban félünk a hipoglikémiától, mint az inzulintól. A hosszú hatású gyógyszerekkel végzett hipoglikémia nagyon veszélyes és gyakran végzetes. Az inzulin után a hipoglikémia gyorsan elmúlik. Ez különösen fontos veseelégtelenség esetén. Ha ezután adunk például egy szulfonilkarbamidot, akkor néhány napot intravénásan kell beadni glükózzal, hogy a beteg ne haljon meg. Szinte minden inzulinnal rendelkező beteg megbirkózik a hipoglikémiával. Orális gyógyszerekkel kórházi kezelésre van szükség, különösen egy idős embernél.

* dok. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński a Diabéteszes Lábdiabétesz Klinika alapítója. A régió feletti
multidiszciplináris iroda működik a varsói Független Központi Klinikai Kórházban, az ul. Banach (F blokk).

Ajánlott cikk:

A terápia a cukorbetegség típusától függ

• Az 1-es típusú cukorbetegségben a kezelés egy speciális diabéteszes étrend követéséből, a fizikai erőfeszítések ügyes adagolásából és az inzulin napi többszöri beadásából áll. Bármilyen orális gyógyszer, amely összhangban van a betegtájékoztatóban szereplő termékjellemzőkkel, ellenjavallt.

• A 2-es típusú cukorbetegség kezelésében az orális antidiabetikus (hipoglikémiás) gyógyszerek csökkentik az inzulinrezisztenciát és a glükóz felszívódását a gyomor-bél traktusból, és fokozzák az inzulin szekrécióját.

havi "Zdrowie"