Az anisocoria a pupilla egyenlőtlensége, és bármely életkorban előfordulhat. Az anisocoria fiziológiás lehet, de a pupilla aszimmetriája különböző betegségekből is származhat, például agyrákból. Emiatt annak a betegnek, aki észreveszi az egyenetlen pupillákat magában, feltétlenül fel kell keresnie az orvost - a pupilla egyenlőtlenségének diagnózisa lehetővé teszi nemcsak annak előfordulásának okát, hanem lehetővé teszi az adott beteg megfelelő kezelésének megvalósítását is.
Tartalomjegyzék
- Anisocoria: tünetek
- Anisocoria: okai
- Anisocoria: diagnózis
- Anisocoria: kezelés
Az anisocoria olyan kifejezés, amely két görög szó, az aniso (egyenlőtlen) és a cor (tanuló) összevonásából származik, a latin -iaia (betegség) képzővel. Az anisocoria tehát a pupilla egyenlőtlenségét jelenti (ezt a problémát nevezhetjük pupilla aszimmetriának is). A tanulók méretének bizonyos különbsége természetesnek tekinthető - de olyan helyzetről beszélünk, amikor a két tanuló közötti méretbeli különbség nem haladja meg a 0,4 mm-t.
Anisocoria bármely korú betegnél előfordulhat: egyenlőtlen pupillák figyelhetők meg csecsemőknél és időseknél is. Ahogy az a korosztály, amelynél a pupilla aszimmetriája előfordulhat, kivételesen sok olyan állapot okozhat anisocoriát.
Anisocoria: tünetek
Alapvetően az anisocory nem betegség, hanem valamilyen meglévő betegség tünete a betegben. Vannak olyan helyzetek, amikor a páciensben az egyetlen fennálló eltérés az anisocoria. Lehetséges azonban, hogy a tanulói egyenlőtlenséggel küzdő beteg más betegségeket fog kialakítani - megállapításuk rendkívül fontos annak a ténynek köszönhető, hogy elemzésüket követően lehetőség van az anisocoria okának gyanújára. A különös éberséget kiváltó tünetek a következők:
- szemmozgási rendellenességek
- lelógó szemhéj
- fénykerülés
- szemfájdalom
- fejfájás (különösen, ha súlyos)
- látászavarok (pl. homályos látás)
- láz
- nyakfájás
Anisocoria: okai
Az emberi szem pupillái úgy működnek, mint a kamerák nyílásai: a pupilla méretének változásai befolyásolják a szemgolyó mélyebb részeibe jutó fény mennyiségét. Abban a helyzetben, amikor körülöttük sötét van, a pupilla kitágul (amit a szimpatikus idegrendszer okoz), míg fényerő esetén a pupilla ellenkezőleg viselkedik, és szűkebbé válik (a paraszimpatikus idegrendszer felelős ezért).
Számos struktúra felelős a tanuló megfelelő viselkedéséért, mint pl izmok és idegrostok.
Az anisocoria lényegében fiziológiai és kóros is lehet.
A pupilla egyenlőtlenségeinek említett típusai közül az első - fiziológiai anisocoria - a látszattal ellentétben meglehetősen gyakori. Kiderült, hogy a lakosságban még minden ötödik embernél egyenlőtlen tanulók vannak, és ez nem kapcsolódik semmilyen egészségügyi eltéréshez. Ebben az esetben azonban a pupilla méretének különbsége általában nem haladja meg az 1 mm-t.
A fiziológiás anisocoriában szenvedő embereknél a pupillák különböző mérete folyamatosan megfigyelhető, az is lehetséges, hogy ez periodikusan megjelenhet és eltűnhet, és - az anisocory perzisztencia bizonyos idő után - teljesen visszatér mindkét pupilla szimmetriájához.
Abban a helyzetben, amikor a beteg tudja, hogy élettani anizociája van, erről tájékoztatnia kell a vizsgáló orvosokat (főleg a szemészeket) - a tartós anisocoria általában nem okoz aggodalmat.
A pupilla aszimmetriája azonban számos különféle patológiához is társul - ez aggodalomra ad okot, különösen akkor, ha a betegnél korábban még nem diagnosztizálták a pupilla egyenlőtlenségét. A csecsemő bosszantópontja születésétől kezdve látható lehet. Veleszületett anisocoria esetén alapos diagnózist kell végezni, mivel fennáll annak a lehetősége, hogy a gyermek például veleszületett Horner-szindrómában szenvedhet.
A pupilla egyenlőtlensége azonban a beteg életében bármikor előfordulhat. Itt az anisocoria lehetséges okainak felsorolása meglehetősen hosszú, amelyekre példákat lehet adni:
- különféle szembetegségek (például iritis, glaukóma)
- neurológiai betegségek (például központi idegrendszeri ischaemia, agydaganatok, aneurysma és sclerosis multiplex vagy migrénes fejfájás),
- sérülések (mind a szemgolyót, mind a fejet érintik; anisocoria is előfordulhat néhány szemen végzett művelet után),
- a harmadik (oculomotoros) koponyaideg egyoldalú bénulása,
- más szervekben elhelyezkedő daganatok (az anisokoriát kiváltó tumor példája lehet a tüdő csúcsán található tumor, ami Horner-szindrómához vezet).
Olyan információkkal is találkozhat, hogy az anisokoria és a neurosis között bizonyos kapcsolat van. Ez a kapcsolat nem világos, de gyanítható, hogy a pupilla egyenlőtlensége a különböző neurotikus rendellenességek során az autonóm idegrendszer (amely a pupilla dilatációjának mértékéért felelős) különböző rendellenességeiből fakad.
Néha a tanuló egyenlőtlensége még… várható. Ez történhet szemészeti irodákban, ahol a betegnek olyan gyógyszereket adnak, amelyek a pupilla dilatációjához vezetnek csak egy szemben. Az anizokoriát a fent említett módon kiváltó készítmények például az atropin és a tropicamid.
Van egy olyan állapot is, amelyet látszólagos anisocoria néven ismerünk. Ez a jelenség a pupilla egyenlőtlenségének is köszönhető, azonban csak azoknál a betegeknél figyelhető meg, akiknek a szemgolyóját valamilyen okból eltávolították (pl. Rák miatt), és akik emiatt szemprotézist használnak.
Anisocoria: diagnózis
Egy dolgot ki kell emelni: a gyermeknél, felnőttnél vagy idősnél hirtelen fellépő anisocoria mindig diagnózist igényel. Kezdetben általában szemészeti vizsgálatot végeznek: megvizsgálják a tanuló fényre adott reakcióját, és néha réslámpában végeznek vizsgálatot.
Anisokoriában szenvedő betegeknél meg kell deríteni, hogy melyik tanuló viselkedik rendellenesen: a nagyobb vagy a kisebb. Ha a pupilla nem tágul a sötétben, ez azt jelenti, hogy a patológia ebben a szemgolyóban fordul elő.
Ennek az ellenkezője igaz, ha az egyik tanuló nem szűkül a fényben - akkor a kóros folyamat azon az oldalon következik be, ahol a pupilla méretének várható változása nem következik be.
A betegeken végzett egyéb vizsgálatok az anisocoria feltételezett okától függenek. Gyakran végeznek neurológiai vizsgálatot, és a pupilla egyenlőtlensége esetén a betegek gyakran képalkotó vizsgálatokat is végeznek (például például a fej számítógépes tomográfiája - ezek a vizsgálatok különösen fontosak a fejsérülést követő anisocoriában szenvedő betegeknél).
Anisocoria: kezelés
Magát az anisokoriát - mivel ez tünet és nem betegség - nem kezelik. Az anisokoriát okozó egység azonban kezelést igényelhet.
A terápia típusa szigorúan a beteg problémájától függ - például iritisben szenvedő betegeknél a farmakológiai kezelés ajánlott, míg abban az esetben, ha az anisocoriát a központi idegrendszer daganata okozza, a betegek számára ajánlható például műtét.
Források:
1. Payne W. N., Barrett M. J., Anisocoria; on-line hozzáférés: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/
2. Eric R Eggenberger, Anisocoria, Medscape; on-line hozzáférés: https://emedicine.medscape.com/article/1158571-overview
3. Az Amerikai Szemészeti Akadémia anyagai, online elérhetők: http://eyewiki.aao.org/Anisocoria
