A szívkoszorúér-betegség (koszorúér-betegség) időseknél atipikus lehet, és a tünetek nem specifikusak. A betegségek sokaságának és az életkorral összefüggő általános állapotnak sajátos következményei vannak a rizikófaktorok, a tünetek és az iszkémiás szívbetegségek kezelésének stratégiái szempontjából az időseknél. Érdemes megtudni, hogy pontosan mik is ezek a különbségek, és mi a gyakorlati jelentőségük.
Tartalomjegyzék:
- Az iszkémiás betegségek okai az időseknél
- A szívkoszorúér-betegség kockázati tényezői időseknél
- Iszkémiás szívbetegség időseknél: tünetek
- Iszkémiás betegség időseknél: diagnózis
- Iszkémiás betegség profilaxisa
- Ischaemiás szívbetegség kezelése
Az iszkémiás szívbetegség időseknél kissé más betegség, mint a fiatalabb korosztályokban. A különbségek összefüggenek a megnyilvánulással - a tünetekkel, de a diagnosztikával és a kezeléssel - a farmakológiai és a sebészeti. Mindezeket a szempontokat nagymértékben befolyásolja az időskorúak többszörös megbetegedése.
Ezért az iszkémiás szívbetegség idős korban nagy kihívást jelent a kezelőorvos számára a helyes diagnózis felállítása, majd a megfelelő kezelés kiválasztása szempontjából. Ez a nehézség a gyógyszerek előforduló mellékhatásainak - amelyeknek az idősek különösen kiszolgáltatottak - és a kezelés megfelelő megválasztásának egyensúlyából adódik, így az iszkémiás betegség nem alakul ki és a tünetek nem zavarják.
Az iszkémiás betegségek okai az időseknél
A koszorúér-betegség oka minden korcsoportban az esetek döntő többségében a koszorúér-érelmeszesedés. Ez egyike a keringési rendszer sok öregedési folyamatának - mind a szív, mind a test összes artériája.
A koleszterin lerakódásának folyamata az érfalakban fiatal korban kezdődik és fokozatosan halad, ha befolyásolja a koszorúereket és szűkületet okoz, koszorúér-betegség alakul ki. Tünetei a kardiomiociták oxigénnel és tápanyagokkal való elégtelen vérellátásából származnak, ami azt jelenti, hogy nincs elegendő energiájuk a hatékony összehúzódáshoz.
A szívkoszorúér-betegség kockázati tényezői időseknél
Az idősebb embereket nemcsak életkoruk, hanem más betegségeik miatt is veszélyezteti az ischaemiás betegség kialakulása. Van egy bizonyos kockázati tényezőcsoport, kortól függetlenül, ezek:
- helytelen étrend
- dohányzó
- kevés fizikai aktivitás
az életkorral való kapcsolatuk abban rejlik, hogy sok éven át kialakult szokások eredményeként jelentkeznek, amelyeket az időseknél nehéz megváltoztatni. Ezenkívül az iszkémiás betegség kockázati tényezői a következők:
- magas vérnyomás
- cukorbetegség
- kóros koleszterinszint
- gyulladásos betegségek (pl. RA - rheumatoid arthritis)
közvetlenül a fent említett kockázati tényezőkből származnak, de idősebb embereknél ezek a betegségek sokkal gyakoribbak, mint a fiatalabbaknál.
Sajnos bebizonyosodott, hogy maga az életkor is olyan tényező, amely növeli az iszkémiás megbetegedések valószínűségét, bár a fent leírt állapotokból fakad. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egész életünk során egyrészt helytelen életmódnak vagyunk kitéve (dohányzás vagy fizikai aktivitás hiánya), hanem számos betegség, például magas vérnyomás vagy cukorbetegség előfordulásának is kitéve, és ezeknek a tényezőknek a felhalmozódása idős korában éri el a csúcspontját.
A szívkoszorúér-betegség gyakrabban érinti a 45 év feletti férfiakat és az 55 év feletti nőket, de úgy gondolják, hogy a szív- és érrendszeri kockázat csak idős korban meredeken emelkedik: 70 év feletti nőknél és 65 év feletti férfiaknál magasnak számít a dohányzás további 5 évvel felgyorsítja őket.
Iszkémiás szívbetegség időseknél: tünetek
A szívkoszorúér betegség lefolyása idős lehet atipikus, és a tünetek gyakran nem specifikusak. Az iszkémiás betegségben fellépő klasszikus betegség, vagyis a karba sugárzó és az erőkifejtéssel növekvő mellkasi fájdalom egyáltalán nem fordulhat elő az időseknél.
Az is előfordul, hogy ennek a betegségnek a megnyilvánulása teljesen más: a fájdalom teljesen atipikus, vagy vannak úgynevezett maszkok, vagyis jellemzően más betegségekben fellelhető tünetek, mint pl.
- nehézlégzés
- fáradtság
- hányinger
- szívdobogás
Ebben az esetben a diagnózis más betegségekre összpontosít, és sajnos nagyon könnyű elmulasztani az iszkémiás szívbetegséget. Ezenkívül a kevés fizikai aktivitás azt jelentheti, hogy a tünetek egyáltalán nem jelentkezhetnek, ez annak köszönhető, hogy a koszorúér-érelmeszesedéssel járó tünetek a testmozgás során általában súlyosbodnak.
Ezenkívül az idősek betegségeinek sokasága azt jelenti, hogy a jelentett betegségek közül sok, az ischaemiás szívbetegség szempontjából szokatlan, légzőszervi megbetegedéseknek, gastrooesophagealis reflux betegségnek vagy akár vérszegénységnek tulajdonítható. További nehézség az idős emberek meglehetősen nagy csoportjában bekövetkező demencia, ami megnehezíti a tünetek leírását és az orvoshoz történő közlését.
Iszkémiás betegség időseknél: diagnózis
A diagnosztikai módszerek alapvetően minden korcsoportban azonosak - a végrehajtáson alapulnak
- EKG
- laboratóriumi tesztek
- majd a szív visszhangjai
- ritkábban számítógépes tomográfia és edzésvizsgálat
Mindezen tanulmányok eredményeit torzíthatják a korábbi betegségek és azok következményei, ami megnehezíti értelmezésüket. Az utóbb említett - az idősebb betegek fizikai kapacitása és mobilitása miatt nem mindig végezhető el testgyakorlati teszt. Haladóbb tanulmányok a koszorúerek komputertomográfiája és a koszorúér-angiográfia, ezeknek vannak korlátai is.
Mindkét vizsgálat vaszkuláris kontrasztanyag beadását foglalja magában, ez egy olyan anyag, amely károsíthatja a vesét, ami különösen veszélyes azoknál az embereknél, akik már szenvednek velük, mert súlyosbodhat veseelégtelenségben. Sajnos az idősek azok a korosztályok, amelyekben a veseelégtelenség különösen gyakori.
Sőt, bebizonyosodott, hogy az időskorúak koszorúér-angiográfiája a szövődmények nagyobb kockázatával jár, nemcsak a vesekárosodás, hanem az érkárosodás vagy az eljárás utáni vérzés szempontjából is.
Ez a teszt azonban kortól függetlenül továbbra is az előrehaladott iszkémiás betegségek ellátásának szokásos színvonala.
Iszkémiás betegség profilaxisa
Idős embereknél a többi betegség, különösen a magas vérnyomás és a cukorbetegség megfelelő kezelése elengedhetetlen, mivel ez csökkenti a szívkoszorúér-betegség és annak előrehaladásának kockázatát. Ezért érdemes rendszeresen mérni a vérnyomást, a vércukorszintet (a vércukorszintet) és a koleszterinszintet.
Ischaemiás szívbetegség kezelése
Az iszkémiás szívbetegségek alapvető kezelése nem függ az életkortól, elsősorban a megfelelő étrend és az életmód módosítása - a dohányzás abbahagyása, a fizikai aktivitás növelése. Alapvető módszer az érelmeszesedés elleni küzdelemre, az életminőség javítására és a prognózis javítására.
A farmakológiai kezelés az acetilszalicilsavra épül, ami különösen fontos az időseknél, mert aktívabb a vérlemezkéjük, és ezért nagyobb a trombózis kockázata. Bizonyított, hogy ennek a gyógyszernek az előnyei nagyobbak az időseknél, mint a fiatalabb korosztályoknál, másrészt az acetilszalicilsav nem járul hozzá a vérzés előfordulásához.
Egy másik rendkívül fontos gyógyszer az úgynevezett sztatinok, vagyis a koleszterint csökkentő gyógyszerek. Megkönnyítik a koleszterinértékek ellenőrzését, amelyek megengedett koncentrációját az életkor és más betegségek jelenléte függvényében egyedileg állítják be. Sajnos az idősek hajlamosak ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásaira - máj- és izomkárosodásra, amely izomfájdalommal és hematuriával jelentkezik.
Ezenkívül az iszkémiás betegségek kezelésében korcsoporttól függetlenül gyakran alkalmaznak úgynevezett angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókat. Időseknél a béta-blokkolókat különösen ajánlják az időseknél előforduló egyéb betegségek - szívritmuszavarok vagy szívelégtelenség - miatt is. Másrészt van néhány korlátozása az időskorúak alkalmazásának, az ellenjavallatok gyakran:
- bradycardia (lassú pulzus)
- beteg sinus szindróma
- tüdőbetegségek - pl. COPD
- asztma
A kezelés fent leírt aspektusai csak részei az ischaemiás szívbetegségek sokoldalú terápiájának, ezért rendkívül nehéz kérdés, amely kiterjedt ismereteket és tapasztalatokat igényel.
Az invazív kezelést ma már minden korcsoportban széles körben alkalmazzák.Azonban időseknél is ennek a terápiás módszernek megvan a maga sajátossága, és az életkor bizonyos mértékig meghatározza a kezelési módszert. Az idős emberek, különösen a 75 évesnél idősebbek, valamivel jobban ki vannak téve az eljárásokkal összefüggő szövődményeknek - perkután koszorúér-angioplasztika (stentelés) és a koszorúér-bypass műtétnek. Ennek oka más betegségek együttélése: erek, vese és tüdő.
A legtöbb esetben, ha egy érelmeszesedéses elváltozás található a koszorúérben, akkor a szívkoszorúér-angioplasztika a legjobb kezelés, de bizonyos specifikus körülmények között ez a módszer megegyezik a műtéttel. Ezután egy orvoscsoport - kardiológusok és szívsebészek döntenek a kezelés módjáról, felmérik a mindkét kezelési módszerrel járó kockázatokat, és döntenek a legjobb intézkedésről.
Érdemes megjegyezni, hogy az elkerülő művelet megterhelőbb a szervezet számára, és hosszabb rehabilitációval jár.
Emiatt, ha szükséges, az idősek gyakrabban döntenek a perkután koronária angioplasztika - sten beültetés - több szakaszának elvégzéséről. A koszorúér-angioplasztika széles körben elérhető lehetőségének bevezetése javította az invazív kezelés biztonságát és az ischaemiás szívbetegség kezelésének hatásait.
A szerzőről
