.jpg)
A kórházi kezelésből származó információs kártya, köznyelven a mentőkártya vagy a mentesítés néven ismert, fontos dokumentum, amely leírja a kórházban tartózkodó beteg kezelésének módját és menetét. A kórházi kezelési kártya kiadásának szabályait az egészségügyi nyilvántartások vezetésére vonatkozó rendelkezések szabályozzák, amelyeket a betegek jogairól és a betegjogi ombudsmanról szóló, 2008. november 6-i törvény tartalmaz. Milyen információkat tartalmaz a kórházi mentesítés?
Az orvosi dokumentáció típusairól, terjedelméről és sablonjairól, valamint azok feldolgozásának módjáról szóló rendeletnek megfelelően a kórházi kezelési információs kártyának (kivonat) tartalmaznia kell:
- A beteg személyes adatai (beleértve a PESEL számot), otthoni cím, valamint a kórházba történő be- és kirendelés dátuma.
- A betegség diagnosztizálása lengyel nyelven statisztikai számmal (úgynevezett ICD-10).
- Epizózis, vagyis a betegség kórelőzményének utolsó feljegyzése, amelyben a végső diagnózist felállítják, rövidített feljegyzés a betegség lefolyásáról, az alkalmazott kezelésről és a beteg állapotáról a kirakáskor.
- A diagnosztikai vizsgálatok eredményei a konzultációk leírásával és eredményeivel.
- Az alkalmazott kezelés leírása, és ha eljárást vagy műtétet hajtottak végre - annak végrehajtásának dátuma.
- Javallatok további kezelésre, táplálkozásra, ápolásra vagy életmódra.
- A mentesítéskor megerősítették az ideiglenes munkaképtelenség időtartamát, és ha szükséges, a jelenlegi munkavégzés képességének felmérését.
- A gyógyszerekhez, az adagokhoz és az orvostechnikai eszközökhöz fűzött kommentárok olyan mennyiségben, amely megegyezik a betegnek kiadott recepteken szereplő mennyiségekkel.
- A tervezett konzultációk időpontjai, amelyekre beutalót adtak ki.
Mit érdemes még tudni a kórházi kezelés adatlapjáról?
- A kártyának pontosan meg kell határoznia azt is, hogy ki állította ki. Fontos a helyes osztályi kóddal megjelölni, vagy kijelölni a szervezeti egységet - a kórházi osztályt, ahol a beteg tartózkodott. A kórházi kezelési információs kártyát a mentesítésért felelős orvos és az osztályért felelős orvos (osztályvezető) vagy az általa felhatalmazott orvos írja alá.
- A kórházi kezelés információs kártyájával a betegnek el kell mennie az alapellátó orvoshoz.
- A kártya NEM orvosi igazolás.
- A kártyát ingyenesen adják ki a betegnek, és az ő tulajdonát képezi. A beteg kezelésével (kórtörténettel) kapcsolatos fennmaradó dokumentumokat az érintett kérésére állítják ki. Ha a beteg a kórházi kezelésre vonatkozó információs kártya másolatát akarja, a kórháznak joga van felszámolni ezt a szolgáltatást.
- A kórházi kezelésről szóló információs kártya elektronikus formában történő kiadása esetén azt a kiállítás folyamatában résztvevők elfogadhatják, és az utolsó szakaszban aláírja a beteget a kórházból kiadó személy.
- Az adatlapon található információkat a kórtörténetben az osztályért felelős orvos is elfogadhatja, mert a kórházból történő kivezetéshez rendelkezésre állnak forrásinformációk.
- Abban az esetben, ha az elektronikus formában őrzött dokumentációt papírnyomtatás formájában teszik elérhetővé, az egység által felhatalmazott személy elektronikus formában megerősíti, hogy betartja a dokumentációt, és azt nevével, vezetéknevével, beosztásával és aláírásával megjelöli.
- Nem szükséges, hogy az eredeti dokumentum elektronikus formátumú nyomtatását a kórházi kezelőkártyát kiállító orvos írja alá.
- Ha a kórházi kezelés adatlapján vannak hibák (hibák), pl. Az orvos beírja, hogy a jobb kezet műtötték, és nem a bal kezét, ahogy volt, a páciensnek joga van a nyilvántartás módosítását kérni. Az egészségügyi nyilvántartás vezetésének elveit szabályozó rendelet 4. §-a alapján lehetséges, ahol azt jelezték, hogy "A dokumentációban szereplő bejegyzést nem lehet eltávolítani belőle, és ha helytelenül tették meg, akkor azt törlik, és a hiba okáról, valamint a dátumról és a személy megjelöléséről szóló feljegyzés szerepel. a jegyzet elkészítése. "
_1.jpg)
Olvassa el a cikk további cikkeit
