Intervencionális kardiológia vagy a szív segítése

Idén 33 év telt el a veleszületett szívhiba első nem műtéti kezelése óta. Manapság széles körben alkalmazzák az intervenciós kardiológiát, amely képes gyógyítani és életet menteni a mellkas nyitása nélkül.

Marek Dąbrowskival, a kiemelkedő kardiológussal, az "Intervenciós kardiológia" rendkívüli monográfia társszerzőjével arról beszélünk, hogy az intervenciós kardiológia hogyan teszi lehetővé a szívbetegségek kezelését. Kiemelkedő szakemberek mutatják be ezen a területen elért eredményeiket. Mivel az ismeretek és a gyógyítási technikák dinamikusan fejlődnek, a kiadványt folyamatosan kiegészítik új kezelési technológiákkal.

• A kortárs kardiológia invazív és nem invazív. Hogyan kell ezt megérteni?

Doc. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Ez a felosztás összefügg az alkalmazott diagnosztikai és kezelési technikákkal. A non-invazív kardiológia azokat a technikákat alkalmazza, amelyek az emberi test agresszív beavatkozása nélkül nyújtanak információt a szív- és érrendszerről. Ide tartoznak többek között elektrokardiográfia, echokardiográfia és szcintigráfia vagy számítógépes tomográfia. Az ilyen vizsgálatok azonban nem feltétlenül mutatják be teljesen az érintett szív állapotát. A szívkatéterezésen alapuló invazív kardiológia lehetővé teszi a szerkezetének és funkcióinak pontos felmérését. Ennek ismeretében kiválaszthatjuk a beteg számára a legjobb kezelési módszert.

• Mit tesz az invazív kardiológia az átlagember számára?

M.D .: Mindenekelőtt nagyszerű lehetőség a szívbetegek számára. A kardiológia ezen területének fejlődése egyre több szívbetegség kevésbé invazív kezelését teszi lehetővé. Azokat a betegségeket, amelyeket a közelmúltig csak a szívsebészek tudtak sikeresen kezelni, manapság intervenciós kardiológia egészíti ki - például néhány szelepbetegség, veleszületett szívhiba. A leglátványosabb sikereket a legutóbbi szívrohamok kezelésében érjük el. Fontos, hogy az orvosok képesek legyenek erre, de a betegek számára a legfontosabb az, hogy széles körben hozzáférjenek ehhez a kezelési módszerhez. Köszönhetően a gyors kardiológiai beavatkozási osztályok szervezésének az egész országban. Az elmúlt 10 évben sokat változott a lengyel kardiológia. Jól emlékszem a szívkoszorúér-angiográfiára várakozó emberek ezreinek soraira - egy alapvizsgálatra, amely megnyitja az utat a megfelelő kezelés vagy a kardiológiai beavatkozás előtt. Jelenleg Lengyelországban 100 központban nincsenek sorok. Visszatérve a betegek számára nyújtott előnyökre, ez esély egy minimálisan invazív módszerre, amely sok esetben felváltja a szívsebészeti vagy megterhelő farmakológiai terápiákat, a szív- és érrendszeri hibák és betegségek gyógyítására.

• Mitől alakult ki ilyen gyorsan az intervenciós kardiológia Lengyelországban?

M.D .: A lengyel intervenciós kardiológia története az 1970-es években kezdődött. Az első intervenciós kardiológiának minősített terápiás eljárás prof. Witold Ruzyłła - Botall artéria ductusának lezárása Porstman technikával. A kezelés nemcsak Lengyelországban, hanem Európában is nagyszerű esemény volt. Annál is fontosabb volt, mivel ezek rossz idők voltak a lengyel orvoslás számára. Harcolnunk kellett a fejlődésért. Kevesen értették meg, hogy a technológia fejlődése nélkül nem leszünk képesek hatékonyan kezelni a betegeket. Akkor sok kolléga nem tudta elhinni, hogy katétert lehet beilleszteni a szívbe, és egy veleszületett szívhibát, amelyet korábban a mellkas kinyitása után kezeltek, meg lehet javítani. A technika, amelyet prof. A Ruzyłłę ma már nem használatos, de itt kezdődött minden.

• Az 1980-as években újabb áttörés történt ...

M.D .: Igen, a koszorúér-angioplasztika fejlődésével együtt. Ez köszönhető prof. Tönkretették. Volt szerencsém részt venni ezekben az eljárásokban. Azok a pillanatok mindig frissek. A páciensnél a koszorúér súlyos szűkülete volt. Szívrohamot fenyegetett. Bár a műtét mai megértésében ez még nem volt egy közelmúltbeli infarktus kezelése, ez így kezdődött. A páciensnek súlyos fájdalmai voltak, nem tudott járni, dolgozni és ágyba szorult. Tökéletesen emlékszem korlátaira. A koszorúér-dilatációs műtét után minden tünet végleg eltűnt. Az intervenciós kardiológia következő szakasza a pulmonalis szelepműtét gyermekeknél, később felnőtteknél. A perkután szelepműtét bevezetése sok beteg számára lehetővé tette a szívműtétek elkerülését. Nagyon jó látni, hogy a betegek néhány óra múlva kikelnek az ágyból, és függetlenek. Ez az intervenciós kardiológia nagy haszna, egy mikrosebészeti diszciplína.

• Az intervenciós kardiológia napjainkban lép be, ahol korábban nem volt lehetséges a mellkas kinyitása nélkül ...

M.D .: Igaz. Célunk olyan technikák kifejlesztése, amelyek lehetővé teszik a szívbetegségek kezelését szike használata nélkül. Ez nagyobb kényelmet biztosít a betegek számára, rövidebb kórházi tartózkodást és csökkenti a kezelési költségeket. Az intervenciós kardiológia a legtöbb esetben nem igényel általános érzéstelenítést, a helyi érzéstelenítés elegendő, kivéve, ha a beteg kicsi gyermek. A klasszikus szívműtét nem hajtható végre a testen kívüli keringés nélkül, amelynek - a hatalmas fejlődés ellenére - még mindig sok hátránya van. A szívbe jutáshoz a szívsebésznek le kell állítania. Ezt úgy érhetjük el, hogy hideg kálium-oldatot adunk a koszorúerekbe. A műtét során előfordulhat, hogy a szívizom sérült. További probléma a műtéti seb vérzése. Számos csatorna maradt a mellkasban, hogy elvezesse ezt a vért. Gyakran szükséges idegen vér beadása. A beteg pszichéje is fontos. A betegek kevésbé félnek az intervenciós kardiológiától, ami ugyanolyan fontos, mint az orvos ismerete és tapasztalata.

• Tehát mi az intervenciós kardiológia legjellemzőbb eljárása?

M.D .: Különféle típusú katétereket helyeznek a szívbe, amelyekre nagyon speciális eszközök vannak felszerelve, lehetővé téve a pontos manipulációt. Az eljárást intervenciós kardiológus végzi, és nem igényli a mellkas és a szív elvágását. A katétereket és a további eszközöket perifériás vénákon vagy artériákon keresztül helyezik be, leggyakrabban femorális vagy radiális úton. Ez az alapvető különbség az intervenciós kardiológia és a szívsebészet között. A szívsebésznek nyitott mellkason kell dolgoznia. Kicsit puhábbak vagyunk. Általánosságban elmondható, hogy az intervenciós kardiológiai eljárások segítségével kiszélesítheti a szűkített helyeket a szívben vagy az erekben, sőt nyitott zárt ereket is bezárhat, bezárhatja a szív hibáit, eltávolíthatja a méhben keletkezett további ereket, és csökkentheti a különböző szívhibák hatásait.

• Milyen helyzetekben használják leggyakrabban az intervenciós kardiológia módszereit?

M.D .: Általában olyan angioplasztikai eljárásokat hajtanak végre, amelyek során lufikat vezetnek be a szűkített koszorúerekbe, amelyek hatékonyan kiterjesztik az ereket és lehetővé teszik a vér szabad áramlását. Amikor a ballont a katéteren keresztül a szűkület helyére vezetik, sóoldattal töltik meg. A felfújt léggömb kiszélesíti az edényt. Stent is beültethető. Ez egy acél henger alakú keret, amely megakadályozza, hogy a ballonnal kitágult edények ismét beszűküljenek. Amikor a katéteren keresztül bevezetett sztent eléri a rendeltetési helyét, a bevezető ballon térfogata nő. Ez lehetővé teszi, hogy a sztent kitáguljon, és az orvos könnyedén kivegye a ballont. Az intervenciós kardiológia egy másik technikája lehetővé teszi a rosszul működő erek bezárását. Ugyanezt a módszert alkalmazzuk a szív septumában lévő nyílások bezárására.

• Álmodozik arról, hogy új műtétet végezne nem műtéti módszerekkel?

M.D .: Talán kevésbé álom és inkább egy pillanatra van szükség. Szeretném tudni elvégezni a mitrális szelepen az eljárásokat, amelyek a tömítéséből fognak állni. Ennek a betegcsoportnak általában anamnézisében infarktus szerepel, és mitrális szelepük ischaemia miatt károsodott. A szelep nem záródik be, és ez szívelégtelenséghez vezet. Ma ezt a betegcsoportot műtéti úton kezelik. De van esély arra, hogy ilyen kezeléseket végezzen perkután módszerrel. Az első ilyen típusú kezeléseket már Poznańban elvégezték, de még mindig nincs az ehhez szükséges eszköz forgalmazója. Várunk rá. Ha megjelenik az eszköz, ami reményeim szerint 2009 és 2010 fordulóján fog bekövetkezni, örömmel csatlakozom e kezelések ritmusához. Egyre hatékonyabban tudjuk megmenteni a betegeket a szívroham után, de továbbra sem tudunk mindenkit megvédeni a szívizom pusztulásától. Idővel ezeknél az embereknél szívelégtelenség és regurgitáció lép fel.

• Folyamatosan hallunk új megoldások kereséséről. Mit várhatunk még ettől a kardiológia területtől?

M.D .: Az intervenciós kardiológia fejlődik. nagyon gyorsan, de minden bizonnyal csak néhány problémát megold, a lehetőségek vége még nem ért el. Úgy gondolom, hogy idővel új módszerek, technikák és új eszközök kerülnek kifejlesztésre, amelyek lehetővé teszik a további szívhibák vagy szív- és érrendszeri betegségek hatékony kezelését a mellkas kinyitása nélkül. Talán sok évig kell várnunk az új megoldásokra, esetleg néhány hónap múlva megjelennek. Ki tudja...

doc. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI - Kiváló kardiológus, 1985-ben Lengyelországban elsőként hajtott végre beavatkozást akut miokardiális infarktusban. A varsói Bielański kórház klinikai kardiológiai osztályának vezetője.

havi "Zdrowie"