Stupor (stupor): okai, tünetei, kezelése

A Stupor a károsodott motoros aktivitás állapota, amely lényegében bármilyen külső ingerrel szemben jelentősen csökkent reaktivitást jelent. A stupor előfordulása mindig konzultációt igényel egy orvossal - ez az állapot nemcsak annak okai miatt veszélyes, hanem többek között azért is, mert előfordulhat jelentős mértékű kiszáradásig. De mi vezethet ahhoz, hogy a beteg elkábuljon - mi lehet a kábulat oka?

Tartalomjegyzék

1. Stupor: okai
2. Stupor: tünetek
3. Stupor: diagnosztika
4. Stupor: kezelés

A Stupor kifejezés a latin "stupere" szóból származik, amely fordításban "megdöbbentő". Így lehet a legáltalánosabban kifejezni, mi is a kábulat - az ő esetében a beteg megdermed, és érzéketlenné válik a külvilágtól őt elért ingerekre, például a hangokra, az illatokra vagy az érintésre.

A Stupor meglehetősen zavaróvá teheti a beteg környezetét. Teljesen igaz - ezt az állapotot nagyon súlyos betegségek okozhatják, ezért minden beteget, akiben stupor alakul ki, sürgősen orvosnak kell megvizsgálnia.

Stupor: okai

Jellemzően a kábulat a pszichiátriával társul - jó okkal, mert sok mentális rendellenesség vezethet kábulathoz. Ebben az esetben a kábulat okai:

• skizofrénia
  
  
• affektív rendellenességek (például mániás állapotok, de depresszió is - utóbbiak esetében a kábulat különösen nagyon súlyos depresszió esetén jelenhet meg, és ilyen helyzetben depressziós stupornak nevezik)
  
  
• disszociatív rendellenességek (az egyik típusuk a disszociatív kábulat - megjelenhet többek között, reagálva néhány rendkívül stresszes eseményre, például autóbalesetre, szerettük halálára vagy nemi erőszakos tapasztalatokra)

A gyakorlatban azonban a kábultságot nemcsak pszichiátriai problémák okozhatják - sok olyan szomatikus betegség is előfordul, amelyekben a beteg elkábulhat. Itt a kábulat okai a következők:

• szénhidrát zavar (a stupor hypoglykaemiát és hyperglykaemiát is okozhat)
• hormonális rendellenességek (pl. hypothyreosis formájában)
• daganatos betegségek (különösen agydaganatok)
• mérgezés (pl. nehézfémekkel)
• epilepszia
• fertőzések (különösen azok, amelyekben a központi idegrendszer érintett)
• szív- és érrendszeri betegségek (a stupor egyik oka az artériás hipertónia szövődménye lehet magas vérnyomású encephalopathia formájában)
• hypothermia
• néhány súlyos sérülés (különösen fejsérülés) tapasztalata

A Stupor azért érdekes állapot, mert sok tudós már keresett a központi idegrendszer egyes sajátos területeire, amelyek diszfunkciói oda vezethetnek.

Eddig azt tapasztalták, hogy a probléma a retikuláris képződés emelkedő részének károsodásából származhat (az eddig elvégzett vizsgálatok fényében a kábulat különösen akkor jelentkezhet, ha az idegrendszer ezen része balra sérült).

Stupor: tünetek

Két alapvető problémát sorolnak fel a kábulat tünetei között:

• akinézia (motoros elszegényedés - a kábulat során a beteg egyáltalán nem mozoghat, és furcsa pózban megfagyhat),
• mutizmus (a sértetlen beszédközpontokkal történő verbális érintkezés teljes hiánya)

A kábulatban szenvedő beteg szó szerint megdöbbent - nem mozog és nem beszél, ráadásul nem reagál a környezetből érkező ingerekre (itt kivétel lehet a fájdalominger - a beteg védekező reakcióval reagálhat rájuk).

A beteggel folytatott beszélgetések kezdeményezésére tett kísérletek vagy a felé irányuló üzenetek megválaszolatlanok maradnak - a hülye emberrel legalábbis elméletileg egyáltalán nincs kapcsolat.

Az itt használt szó elméletileg azért van, mert a valóságban a megdöbbent beteg tudata megmaradt (elmosódni lehet, bár a kábulat nem vezet a tudat teljes elvesztéséhez).

Stupor: diagnosztika

A kábulatban szenvedő beteg nemcsak mozog és nem beszél, hanem folyadékot vagy ételt sem vesz be. Éppen ezért a kábulat kétségtelenül veszélyes állapot, és a kábult beteget kórházba kell szállítani.

Ott kezdetben laboratóriumi alapvizsgálatokat végeznek, amelyek lehetővé teszik többek között a lehetséges víz- és elektrolit-zavarok - ha szükséges, a beteget ezután megfelelő és korrekciós kezeléssel kezelik.

A páciens életét veszélyeztető lehetséges állapotok kizárása után megkezdődik a diagnózis, amelynek célja a stupor okainak felkutatása.

Ebből a célból sokféle vizsgálat végezhető, mind laboratóriumi vizsgálatok (amelyek lehetővé teszik például a vércukorszint vagy a gyulladásos markerek növekedésének értékelését), mind képalkotó vizsgálatok (főleg a fej) és hormonvizsgálatok.

A kábulat okainak felkutatásában a beteg rokonai jelentős szerepet játszanak - például tőlük szereznek információkat arról, hogy a beteg valamilyen mentális rendellenességben szenved, vagy a közelmúltban rendkívül stresszes eseményeket tapasztalt, jelentősen beszűkíti a kábulat lehetséges okainak listáját.

Stupor: kezelés

A kábulat nagyon rövid idő alatt eltűnhet, de ahhoz, hogy ez megtörténjen, egy dologra van szükség: megtalálni annak okait. Számukra kell irányítani az összes terápiás hatást.

Például depressziós rendellenességekkel társuló stuporos betegnek ajánlott megfelelő antidepresszánsokat használni (itt érdemes megemlíteni, hogy depressziós stupor esetén előnyös lehet az elektrokonvulzív terápia alkalmazása).

Ezután, amikor a stuport valamilyen neuroinfekció okozza, megfelelő antimikrobiális gyógyszereket kell használni, míg amikor a probléma a koponyaűri rák kapcsán merül fel, a terápia egy ilyen tumor kezelésén alapul.

Források:

1. "Psychiatria", tudományos szerkesztő M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, szerk. PZWL, Varsó, 2011
2. Świerkosz A. és mtsai: "Diszociatív vagy pszichotikus rendellenességek? Stupor egy 23 éves betegnél", Psychiatria 2015, 12, 3: 201-207
3. Plazzi G. és mtsai. "Idiopátiás visszatérő stupor: Munchausen proxy és orvosi perekkel", Sleep, 2014, 37 (1): 211