Kamrai fibrilláció: okai, tünetei, kezelése

Kamrai fibrilláció (VF) latinból. A fibrillatio ventriculorum a szívritmus életveszélyes rendellenessége. Jellemzője a rendezetlen, koordinálatlan ütemek előfordulása a szívizomsejtekben - kardiomiocitákban. Milyen okai és tünetei vannak a kamrai fibrillációnak? Hogyan zajlik a kezelés?

Kamrai fibrilláció (VF) latinból. fibrillatio ventriculorum a szívritmus életveszélyes zavara, amelyet rendezetlen, koordinálatlan ütem jellemez a szívizomsejtekben, a kardiomiocitákban. Ennek eredményeként nagyon magas a szívösszehúzódások gyakorisága, amelyek sajnos nem hatékonyak. A szív fő funkciója így zavart - a vért pumpálja az erekbe és annak keringését a testünkben. A VF előfordulhat például a miokardiális infarktus után másodlagos módon, vagy elektromos sokkhoz kapcsolódhat. Ha nem kezelik, a VF halálhoz vezet.

Hogyan diagnosztizálják?

A VF és más aritmiák diagnosztizálásának elsődleges eszköze az elektrokardiográfia (EKG). Ebben a tanulmányban a kamrai fibrillációt 300 és 800 / perc közötti villódzási hullám jellemzi. Ez a hullám szinuszos alakú, szabálytalan alakú és változó amplitúdójú.

Normális szívműködés - fiziológia

A kamrai fibrilláció okainak megértéséhez ismerjen meg egy kicsit többet arról, hogyan működik a szívünk. A szív összehúzódásait a harántcsíkolt izom egyes sejtjeinek összehúzódása okozza, amelyeket viszont a szív ingerületvezetõ rendszere stimulál.

Ez a rendszer fontos szerepet játszik a szív működésének ösztönzésében. A szív speciális sejtjeiből áll, amelyek képesek spontán elektromos impulzusok létrehozására és további elosztására, ami a szívizomsejtek összehúzódását eredményezi.

A felső központ (elsődleges) ebben az esetben a sinoatrialis csomópont, amely percenként átlagosan körülbelül 72 ilyen impulzust produkál. Ez a szám megfelel egy statisztikai felnőtt ember szívkontrakcióinak számának, amely megfigyelhető például pulzus formájában, amelyet a radiális vagy femorális artérián mértek.

Az atrioventrikuláris csomópont az alsó (másodlagos) központ, amely szintén képes potenciálokat létrehozni. Alacsonyabb frekvenciájú impulzusokat generál - körülbelül 50 ütés / perc. A Purkinje szálak más ilyen képességű struktúrák.

Az utolsó központ, amely stimulálni tudja a szív összehúzódását, a felsőbb központok meghibásodása esetén a kardiomiociták, vagyis a szívizom sejtjei. Ebben az esetben a pulzus a legalacsonyabb lesz, és körülbelül 30 ütés / perc lehet.

Összefoglalva: a szív fiziológiai munkája során az elektromos impulzusok a kiindulási helytől a stimuláló rendszer specifikus rostjai mentén a szívizomsejtekig futnak.

A szinatrialis csomópont elhelyezkedése a jobb pitvar falában előbb a pitvarok összehúzódását idézi elő, a vért a kamrákba kényszerítve. A következő szakaszban a kamrák összehúzódnak, és a vért az edényekbe pumpálják, és az egész testen keresztül halad. Ha ezt a fiziológiát az impulzusok kialakulásának vagy vezetésének bármely szakaszában megzavarják, akkor diagnosztizálhatjuk a szívritmuszavart.

Kamrai fibrilláció - patofiziológia. Hogyan keletkezik a kamrai fibrilláció?

A sinus ritmus a szíved ritmusa, amely normálisan működik. A feltörekvő potenciálok a stimuláló-vezető rendszer útvonalain haladnak a kiindulási helytől, vagyis a szinatrikus csomóponttól az pitvari sejteken, az atrioventrikuláris csomóponton, a Purkinje-rostokon át a szívizom sejtekig, amelyek felépítik a szívkamrákat és összehúzódást okoznak. . Ezután a potenciálok elnémulnak, és a sejtek készen állnak a következő stimuláció fogadására.

A kamrai fibrilláció során a szívben az impulzus vezetése és keringése megszakad. A terjedő gerjesztés eléri azokat a sejteket, amelyek éppen aktiválódtak, és képesek fogadni a következő impulzust és továbbadni.

Az úgynevezett re-entry jelenségről van szó - a fordított hullám jelenségéről. Az impulzusok a stimulált szövetek mentén nagyon nagy frekvenciájú hullámok formájában keringenek, ezáltal lehetetlenné téve a szív összehúzódásának összehangolását. A szív nagyon gyorsan, de kaotikus módon kezd összehúzódni.A rövid diasztol-periódus miatt a vér nem jut elegendő mennyiségben a kamrákba, így csak kis mennyiséget pumpálnak az aortába. Ha a szívteljesítmény nulla, akkor ezt szívmegállásnak nevezzük. Ennek eredményeként a vér nem osztható el a testben - hipoxia lép fel, és ennek eredményeként a hipoxiás szövetek nekrózisa.

Kamrai fibrilláció, okai

A kamrai fibrilláció egyik fő oka egy nagyon gyakori krónikus betegség (amelyről ma már járvány ismert), azaz ischaemiás szívbetegség. Ha nem kezelik, akkor szívrohamhoz vezethet. A zárt koszorúerek nem látják el az élethez szükséges oxigénsejteket, a kardiomiociták elpusztulnak, és ezáltal a szív teljes szerkezete károsodik - mind izmos, mind pedig az ingert vezető rendszerrel kapcsolatban. Ez a patológia jelentősen megnöveli az aritmiák, köztük a kamrai fibrilláció lehetőségét.

Érdemes megjegyezni, hogy a kamrai fibrillációt tapasztalt betegek túlnyomó többsége korábban szívbetegséggel (szívizominfarktus, súlyos szelepbetegség) küzdött. A szívinfarktus vagy a kamrai fibrilláció kórtörténetében jelentősen megnő az aritmia ismétlődő epizódjának kockázata.

Egyéb megemlítendő tényezők a következők:

• mindenféle kardiomiopátia, beleértve a más szívbetegségektől másodlagosakat is
• veleszületett szívhibák, amelyek kóros szerkezetét okozzák (az ingert vezető rendszer szempontjából is)
• Brugada-szindróma - ritka, genetikailag meghatározott betegség, amely az ioncsatornák rendellenes szerkezetével társul, és amelynek első tünetei felnőttkorban jelentkezhetnek, és azonnal halálhoz vezethetnek
• hosszú QT szindróma - röviden magyarázza ezt a rejtélyes nevet, a QT intervallum az EKG felvételének töredéke, amely lehetővé teszi a kamrai izmok depolarizációjának és repolarizációjának értékelését. Ha értéke túl magas (az ezredmásodpercekben mért intervallumidő túl sok), akkor a beteg hajlamára számíthatunk veszélyes szívritmuszavarok kialakulására.
• anyagcserezavarok
• hormonális rendellenességek
• elektrolit-zavarok, különösen kálium (hipokalaemia) és magnézium (hypomagnesaemia)
• egyes gyógyszerek (köztük amiodaron, néhány antibiotikum, például klaritromicin, eritromicin, trimetoprim, antidepresszánsok: amitriptilin, escitalopram vagy antipszichotikumok, például haloperidol, kvetiapin) hatása. Képességük kamrai fibrilláció kiváltására túladagoláskor a szív káliumcsatornáira gyakorolt ​​hatásokkal és a QT-megnyúlással társul.
• kábítószerek, például kokain vagy metamfetamin

Megkülönböztethetünk idiopátiás kamrai tachycardiát, azaz tachycardiát is, amelynek mechanizmusát nem tudjuk megmagyarázni.

A kamrai fibrilláció egy másik, már meglévő aritmiából eredhet, amelyet úgy hívnak kamrai rebbenés. Ez egy olyan állapot, amikor a pulzus 200-300 / perc tartományban van. Ennek az az oka, hogy elektromos impulzusok keletkeznek a szív kamráiban, nem pedig a szinatrikus csomópontban.

Kamrai fibrilláció - tünetek

A kamrai fibrilláció tünetei a következők:

• hirtelen ájulás, amely olyan helyzetekben is előfordulhat, amelyeket nem előz meg a testmozgás
• szédülés
• szívdobogás

A tünetek, különösen az elején, nagyon nem specifikusak lehetnek, és maga a kamrai fibrilláció ritkán megoldódhat. Ezért olyan fontos, hogy ne hagyja figyelmen kívül a zavaró tüneteket és minél előbb forduljon orvoshoz, hogy elkezdhesse diagnosztizálni a rossz közérzet lehetséges okait.

Később a kamrai fibrilláció tünetei a hirtelen szívmegállás tünetei.Ebben az esetben az ember elveszíti az eszméletét - nem reagál a hangra vagy az érintésre, remeg, nem lélegzik, vagy a légzése rendellenes (agonizáló), és nem vagyunk képesek érezni a nagy artériák pulzusát.

Kamrai fibrilláció - hogyan kezeljük?

A VF alapvető kezelése a premedikális ellátás első szakaszában megegyezik az SCA egyéb okainak (hirtelen szívmegállás) kezelésével. A szabvány az azonnali kardiopulmonális újraélesztés elvégzése, vagyis olyan tevékenységek összessége, amelyeket ügyesen végeznek, jelentősen növelve a túlélés esélyét. Ezért olyan fontos a társadalomban elterjeszteni az elsősegélynyújtás alapelveinek betartásának képességét. A különböző típusú intézmények egyre inkább szerveznek elsősegélynyújtó tanfolyamokat, az iskolák pedig ilyen tevékenységekkel gazdagítják programjukat, hogy a legfiatalabb polgárok is segíthessenek életveszélyes helyzetben.

Az újraélesztés során az Európai Újjáélesztési Tanács (ERC) által megállapított nemzetközi irányelveket kell követni. A legújabb irányelvek 2015-ből származnak. Ezek a műveletek, ha helyesen hajtják végre, lehetővé teszik a szellőzés és a pulzus fenntartását, amíg szakképzett egészségügyi személyzet érkezésére várnak.

Ennek köszönhetően folyamatosan elláthatók olyan oxigénnel a legfontosabb szervek, mint az agy, a szív és a vesék. Érkezéskor az orvosi mentőcsapat dönt a további kezelésről - defibrillációról és gyógyszerek (adrenalin, amiodaron) beadásáról.A defibrilláció során erős áramütés következik be, amely a szívizom összes sejtjét egyszerre stimulálja. Ily módon az ingerek ismét helyesen mozognak a kijelölt utakon. Ez az egyetlen módszer, amely visszaállíthatja a pulzusát a normális szintre. Minél előbb leadják a defibrillációt, annál nagyobbak lesznek a túlélési esélyek.

A szívmegállás során a túlélés esélye szintén jelentősen megnő a közterületeken megjelenő AED-eknek (Automatic External Defibrillators) köszönhetően. Ezek az eszközök verbális és vizuális parancsok segítségével képesek megérteni őket, hogy mindenkit végigvezessenek a biztonságos defibrillációs eljáráson.

Ezek az eszközök ma már megtalálhatók mind az állomásokon, mind a bevásárlóközpontokban, mozikban, színházakban, olyan helyeken, ahol a szívleállás valószínűsége nagyobb a sok ember miatt. A kamerákat bárki használhatja, aki szemtanúja lehet egy ilyen eseménynek.

A kezelés egy későbbi szakaszában a farmakoterápia mellett lehetőség van kardioverter-defibrillátor beültetésére is, és mindenekelőtt megkezdik az alapbetegség kezelését.