A szívglikozidok az emberek egyik leghatékonyabb növényi eredetű anyaga. Alapvető tevékenységük a pulzus lassítása és összehúzódásának erősítése. A szív keményebben és határozottabban hatékonyabban dolgozik. Hogyan működnek a szívglikozidok? Milyen indikációk és ellenjavallatok vannak alkalmazásukhoz?
Tartalomjegyzék
- Szívglikozidok - előfordulás a természetben
- Hogyan működnek a glikozidok?
- Szívglikozidok - digoxin
- Ellenjavallatok a digoxin alkalmazásához
- Terhesség és szoptatás, valamint digoxin terápia
- Digoxin - mellékhatások
- Digoxin - kölcsönhatások
- Digoxin - élelmiszer kölcsönhatások
- Szívglikozidok - metildigoxin
- Metildigoxin - felhasználási javallatok
- Metildigigoxin - ellenjavallatok
- Metildigoxin - kölcsönhatások
- Metildigoxin - mellékhatások
- Glikozidok - mérgezés
A szívglikozidokat történelmileg különféle okokból használták elsődleges gyógyszerként a szívelégtelenség kezelésében. Ezek a vegyületek azonban annyira erősek, hogy használatuk nagy veszélyes és kiszámíthatatlan mellékhatások kockázatával jár.
Modern tanulmányok kimutatták, hogy használatuk előnyei nem jelentenek szignifikánsan nagyobbak, mint az új, az emberi testcsoport számára mindenképpen biztonságosabb gyógyszerek alkalmazása esetén.
Ezért ez az egykor nagyon fontos és gyakran használt növényi hatóanyagok csoportja ma már kevésbé fontos az orvostudományban - a szívglikozidokat ma már csak más gyógyszerekkel kombinálva használják, és például egy májusi gyöngyvirág tinktúrája formájában gyógyszertári formulában is.
Szívglikozidok - előfordulás a természetben
A szívglikozidokat olyan növények állítják elő, mint:
- tengeri hagyma
- lila róka kesztyű
- tavaszi szerelem
- gyapjas róka kesztyű
- Gyöngyvirág
Emlékeztetni kell arra, hogy ezek a növények olyan mértékben mérgezőek, hogy a régi időkben sikeresen használták őket, mint például a rágcsálók mérgét. A növény egy kis darabjának egyetlen lenyelése is veszélyes lehet, különösen kisgyermekek és állatok számára, és sajnos mérgező glikozidok halmozódnak fel a szervezetben.
Hogyan működnek a glikozidok?
A glikozidok hatásának elve a következőkön alapul:
- a nátrium-kálium szivattyú hatásának gátlása a szívizom sejtjeiben. Ez növeli a nátrium és a kalcium intracelluláris koncentrációját, ezáltal növelve a szívösszehúzódások erejét
- a szimpatikus idegrendszer aktiválása. Növekszik a vagális idegtónus, ami gátolja a szinoatrialis és atrioventrikuláris csomópontok működését, és ritmusuk lelassul, ami alapvetően azt jelenti, hogy a szív lassabban kezd dobogni
Más szavakkal, a szívglikozidok működnek:
- pozitív inotrop (ez a kontrakciós erő növekedését jelenti)
- kronotrop negatív (azaz csökkenti az összehúzódások gyakoriságát)
- dromotrop negatív (a szívvezetés gátlása)
- pozitív batmotrop (emelkedett ingerlési küszöb)
Szívglikozidok - digoxin
A digoxin a glikozidok csoportjából származó szerves kémiai vegyület, amelyet rókakesztyűből (Digitalis lanata). A digoxin, hasonlóan a többi szívglikozidhoz, blokkolja a szívsejtek sejtmembránjában található nátrium-kálium szivattyút.
A digoxin növeli a szívizom összehúzódásának erejét, miközben lelassítja a pulzusszámot. A digoxin fő alkalmazása a pitvarfibrilláció kezelésében történik, de hasznos lehet a súlyos szívelégtelenség súlyosbodó tüneteinek kezelésében is. Meghibásodás esetén azonban csak támogató terápiaként alkalmazzák.
Ellenjavallatok a digoxin alkalmazásához
A terápiás javallatok ellenére a digoxin nem minden esetben alkalmazható. Ellenjavallatok:
- allergia (túlérzékenység) a hatóanyagra vagy a gyógyszer bármely más összetevőjére és más szívglikozidokra
- szívritmuszavar
- kamrai tachycardia és kamrai fibrilláció
Különösen ügyelni kell a digoxin alkalmazására, ha a betegnek:
- szívelégtelenség a B1-vitamin hiány miatt (beriberi betegség)
- alacsony kálium- vagy magnéziumszint a vérben
- magas kalciumszint a vérben
- vesebetegségek
- emésztési rendellenességek
- pajzsmirigy betegség
- tüdő betegség
Ha azonban a gyógyszer beadása mégis szükséges - és ez megtörténik, akkor a beteg állapotát rendszeresen ellenőrizni kell.
Terhesség és szoptatás, valamint digoxin terápia
A digoxin terhesség alatt történő alkalmazása nem szigorúan ellenjavallt, de az adagolást nehezebben lehet meghatározni, és a mellékhatások néha kiszámíthatatlanok.
A digoxin terhes nőknél csak akkor megengedett, ha az anya számára nyújtott előny meghaladja a magzatra gyakorolt lehetséges kockázatot.
Feltételezzük, hogy a digoxin, a méh izomhártyájára gyakorolt közvetlen hatással, a gyermekek koraszülöttségének és alacsony születési súlyának oka lehet.
Az anyai digoxin felhasználható a magzati tachycardia és a pangásos szívelégtelenség kezelésére. A terhes nőnek azonban állandóan szakorvosi gondozás alatt kell állnia.
Vizsgálatok szerint a digoxin minimális mennyiségben választódik ki az anyatejbe, ami nincs hatással az újszülött keringésére és pulzusára, ezért a szoptatás nem ellenjavallt.
Digoxin - mellékhatások
Mint minden gyógyszer, így a digoxin is okozhat mellékhatásokat, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy nem mindenki tapasztalja meg őket, intenzitásuk változhat. A leggyakoribb mellékhatások a következők:
- hányinger
- gyomorfájdalom
- hányás
- étvágytalanság
- szédülés
- Fejfájás
- ájulás
- gyengeség
- álmatlanság
- látászavarok (homályos vagy lila, sárga, zöld látás)
- mentális zavarok
- hallucinációk
- delírium
- depresszió
- rohamok
- a kálium és a kalcium anyagcseréjének rendellenességei a szervezetben
Digoxin - kölcsönhatások
A digoxinnal végzett kezelés során nem szabad megfeledkezni arról, hogy számos kölcsönhatás léphet fel. Ezért a digoxin szedésekor tájékoztassa kezelőorvosát az összes szedett egyéb gyógyszerről, még azokról is, amelyek vény nélkül kaphatók.
A digoxinnal nem kombinálható gyógyszerek a következők:
- diuretikumok - hidroklorotiazid, spironolakton, furoszemid - a vérnyomás jelentős (akár életveszélyes) csökkenése és az aritmia súlyosbodása
- angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (pl. kaptopril) - növelik a digoxin koncentrációját a vérszérumban, és ezáltal növelik a gyógyszer túladagolásának vagy mellékhatásainak valószínűségét
- makrolid antibiotikumok (pl. klaritromicin), tetraciklinek - csökkentik a digoxin koncentrációját
- kalcium - az aritmiák kockázata; a hiperkalcémia növeli a digoxin mérgezés kockázatát
- a digoxinnal együtt alkalmazott káliumsók hyperkalaemiához vezethetnek
Digoxin - élelmiszer kölcsönhatások
- édesgyökér - a gyógyszer szedése közben korlátoznia kell az azt tartalmazó termékek fogyasztását, akár cukorka vagy tea formájában is. Az édesgyökérben lévő hatóanyag növelheti a pulzus túlzott lassulásának és veszélyes szívritmuszavarainak kockázatát
- rost - csökkenti a gyógyszer felszívódását a gyomor-bél traktusból, ami viszont csökkenéshez vezet, vagy nincs terápiás hatása. Ezért a digoxin-kezelés során ügyelni kell arra, hogy ne fogyasszuk túlzottan, különösen, ha kiegészítőként szedik.
- Orbáncfű - orbáncfű tinktúra vagy tea, amelyet gyakran a stressz enyhítésére vagy az alvás elősegítésére használnak, csökkentheti a digoxin hatékonyságát
Szívglikozidok - metildigoxin
A metildigoxin a glikozidcsoportból származó szerves szívgyógyszer, a digoxin-metil-észter. Növeli a szív stroke kapacitását, lassítja a pulzusszámot, csökkenti a vénás nyomást és növeli a vérnyomást, ami javítja a szív hatékonyságát.
Növeli a glomeruláris szűrést és a testből kiválasztott vizelet mennyiségét. Annak a ténynek köszönhetően, hogy zsírban oldódik, jobban felszívódik, mint a digoxin.
Metildigoxin - felhasználási javallatok
- pitvarfibrilláció gyors kamrai veréssel a szívelégtelenség során.
- előrehaladott szisztolés krónikus pangásos szívelégtelenség más gyógyszerekkel kombinálva
- szívhibák
Metildigigoxin - ellenjavallatok
- túlérzékenység a szívglikozidokkal vagy a készítmény bármely összetevőjével szemben
- sinuscsomó diszfunkció pacemaker nélküli betegeknél
- kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció
- hypokalemia, hypomagnesaemia, hypercalcaemia és egyéb folyadék- és elektrolit-egyensúlyi zavarok
- digitalis glikozidokkal való mérgezés gyanúja
Metildigoxin - kölcsönhatások
A metildigoxin kölcsönhatásba léphet olyan gyógyszerekkel, mint:
- a kálium koncentrációját növelő gyógyszerek (spironolakton, káliumsók) csökkentik a metildigoxin pozitív inotrop hatását és növelik az aritmiák kockázatát
- az elektrolit-egyensúlyt befolyásoló gyógyszerek, például néhány diuretikum, hashajtó, benzil-penicillin, kotricosteroidok, szalicilátok, lítiumsók növelik a metildigoxin toxicitását
- A szimpatomimetikus aminok (beleértve a szalbutamolt is) növelhetik az aritmiák kockázatát
- savkötők, aktív szén, pektinek, egyes hashajtók csökkenthetik a gyógyszer felszívódását, ezért ne felejtsen el kétórás intervallumot tartani a metildigoxin után
Metildigoxin - mellékhatások
A metildigoxin mellékhatásai elsősorban a gyomor-bél traktust, a központi idegrendszert és a szívet érintik. A leggyakoribbak:
- csökkent étvágy
- hányinger
- álmatlanság
- Fejfájás
- állandó fáradtság
Néha vannak:
- allergiás reakciók (csalánkiütés vagy skarlátvörös kiütés)
- bőrpír
- lupus erythematosus
- rémálmok
- ingerlés
- összefonódás
- depresszió
- hallucinációk
Glikozidok - mérgezés
A glikozidterápia során ne felejtse el betartani az orvos utasításait, ne módosítsa maga az adagot, és természetesen ne növelje. A glikozidokkal való mérgezés megnyilvánulhat:
- hányinger, hányás, gyomorfájdalom, hasmenés
- színes látászavarok (a látás először "lila", majd "sárga")
- egyéb látászavarok (homályos látás, kettős látás, sőt átmeneti vakság)
- nehezen kontrollálható és életveszélyes ritmuszavarok
- tudatzavar, zavartság
A túladagolás tünetei gyakran a gyógyszer abbahagyásával pusztulnak el. Mindez azonban a bevett dózis nagyságától, az egyidejűleg alkalmazott egyéb gyógyszerektől és az egyidejűleg jelentkező egészségi állapotoktól függ.
A szívglikozidok túladagolásának kezelése a következőket tartalmazza:
- a magnézium- és káliumionok pótlása, leggyakrabban csepp formájában
- aktív szén adása hashajtóval együtt
- bradycardia esetén (azaz amikor a szív túl lassan ver és 60 ütés / perc alatt van) atropint adnak
- nagyon súlyos mérgezések esetén olyan specifikus antitest-fragmenseket használnak, amelyek megkötik a digoxint a plazmában
- vezetési rendellenességek esetén ideiglenes pacemaker beültetése javasolt
Ezért olyan fontos, hogy a glikozidok szedése alatt figyelemmel kísérje testét, és haladéktalanul jelezze orvosának a zavaró tüneteket.
A szerzőről
Olvassa el a cikk további cikkeit
